Detalles del plan
Providence Medicare Sycamore + Rx (HMO)
Resumen
|
Prima mensual |
$0 |
|
Deducible Anual |
$0 |
|
Importe máximo de pago propio |
$400 Dentro de la red |
|
Deducibles por recetas |
$0 |
|
Hospital de internación |
$0 1-90 días |
|
Proveedor de atención primaria |
$0 de copago |
|
Especialista |
$0 de copago |
Tarjeta dental Flex $3.100
$0 Atención oftalmológica de rutina
$0 Cobertura auditiva de rutina
Asignación de 150 $/trimestre para OTC
$0 Por 60 viajes de ida
$0 Quiropráctica (24 visitas)
$0 Acupuntura (24 visitas)
Ayuda Adicional
Ayuda Adicional, también conocido como Subsidio de bajos ingresos de la Parte D, o LIS, es un programa federal que ayuda a reducir los costos de prescripción y los costos de la Parte D (prescripción) para los miembros de Medicare Advantage. Obtenga más información sobre Ayuda Adicional poniéndose en contacto con uno de los miembros de nuestro equipo que puede ayudarle a explicarle cómo funciona el programa.
Más informaciónRed de proveedores
Busque en la red integrada para encontrar proveedores de la red o farmacias cercanas. Al buscar, seleccione el plan Sycamore RX (HMO) como su red de proveedores.
Busque en la redCobertura de fármacos con receta
Busque en el formulario en línea para ver si sus fármacos con receta están cubiertos.
Busque el formulario en líneaInformación importante sobre este plan
Este plan está disponible en el condado de Orange en California.
No incluye ninguna prima de la Parte B que pueda tener que pagar. Debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B.
- Servicios de interpretación multilingüe(PDF)
Tenemos servicios de intérprete gratuito para responder a cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. - Averigüe si cumple los requisitos para recibir ayuda adicional con sus primas
- Apelaciones médicas, determinación y procesos de reclamación
Para obtener más información sobre Providence Medicare Advantage Plans, póngase en contacto con el equipo de ventas.
Esta información está disponible en otro formato, incluidos CD de audio. Si necesita información del plan en otro formato, llame al servicio de atención al cliente al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340 (TTY: 711). El servicio está disponible entre 8 a.m. y 8 p.m. (hora del Pacífico), siete días a la semana.
Nota importante sobre estas ventajas
Nuestros miembros del plan obtienen todos los beneficios cubiertos por Original Medicare, además de algunos extras por ser miembros de Providence Medicare Advantage Plans que puede ver en la pestaña Características adicionales.
Resumen de beneficios
-
Beneficios
Dentro de la red Cobertura de hospitalización1 $0 de copago Cobertura hospitalaria ambulatoria1 $0 de copago por cirugía ambulatoria en un centro hospitalario Centro de cirugía ambulatoria1 $0 de copago por cirugía ambulatoria en un centro de cirugía ambulatoria Visita del proveedor de atención primaria $0 de copago Visita a especialista2 $0 de copago Medicina preventiva Usted no paga nada Atención de emergencias $90 de copago
Si es admitido en el hospital dentro de 24 horas, no tiene que pagar su copago por atención de emergencia.Servicios urgentes $0 de copago -
Servicios de diagnóstico + Laboratorios e imágenes1
Dentro de la red Servicios de radiología diagnóstica (por ejemplo, IRM, ecografías, TC) $0 de copago Servicios de radiología terapéutica $50 de copago Radiografías ambulatorias $0 de copago Pruebas y procedimientos de diagnóstico $0 de copago Servicios de laboratorio $0 de copago -
Servicios auditivos
Dentro de la red Cobertura de Medicare2 $0 de copago Examen de rutina $0 de copago Instrumentos $399 de copago por audífono - Avanzado
$699 de copago por audífono - Premium -
Servicios dentales
Dentro de la red Cobertura de Medicare2 $0 de copago Tarjeta dental Flex $3,100 de asignación por año calendario para cualquier servicio dental de su elección -
Servicios de visión
Dentro de la red Cobertura de Medicare2 $0 de copago
$0 de copago para examen de glaucomaExamen de rutina No hay coaseguro ni copago para un examen oftalmológico de rutina (incluida refracción) por año calendario Gafas cubiertas por Medicare $0 de copago por un par de gafas o lentes de contacto cubiertos por Medicare después de cada cirugía de cataratas Gafas o lentes de contacto de rutina Asignación de hasta $250 por año calendario para cualquier combinación de lentes recetados de rutina -
Servicios de salud mental1
Dentro de la red Hospitalización $0 de copago Visita ambulatoria individual y de grupo $0 de copago -
Centro de enfermería especializada1
Dentro de la red Centro de enfermería cualificado $0 de copago por los días 1-20
$50 de copago cada día por los días 21-100 -
Fisioterapia1
Dentro de la red Fisioterapia $0 de copago -
Ambulancia1
Dentro de la red Ambulancias $50 de copago -
Transporte
Dentro de la red Transporte $0 de copago por 60 viajes de ida (máximo de 25 millas por trayecto) -
Medicare Parte B Fármacos1
Dentro de la red Medicare Parte B Fármacos 0 % - 20 % del costo total
(Reparto de costos de insulina hasta $35 al mes)
-
Atención alternativa
Dentro de la red Atención alternativa (servicios de quiropráctica, acupuntura y naturopatía) Quiropráctica: Copago de $0; 24 visitas cada año calendario
Acupuntura: Copago de $0; 24 visitas cada año calendario
Naturopatía: Copago de $0; 20 visitas cada año calendario -
Programa de entrega de comidas
Dentro de la red Programa de entrega de comidas
(solo después del alta)$0 de copago por 2 comidas por día durante 14 días, después de una hospitalización que califique como internación -
Artículos de venta libre
Dentro de la red Artículos de venta libre $150 de asignación trimestralmente (tarjeta minorista, catálogo, pedidos en línea, por correo y por teléfono) -
Sistema personal de respuesta a emergencias
Dentro de la red Sistema personal de respuesta a emergencias (PERS) $0 copago -
Programa de bienestar
Dentro de la red Programa de bienestar $0 de copago por membresía mensual en un gimnasio con clubes de fitness participantes -
Peluca
Dentro de la red Peluca No hay coseguro ni copago por una peluca sintética debido a la pérdida de cabello por quimioterapia.
2 Los servicios pueden requerir una derivación de su médico.
Fármacos con receta
-
Deducible de fármacos con receta
Deducible anual
Dado que no hay deducible para el plan, esta etapa de pago no se aplica a usted.
Cobertura inicial
Usted paga lo siguiente hasta que sus costos totales anuales de medicamentos alcancen $5.030. Los costes totales anuales de medicamentos son los costos totales de medicamentos pagados tanto por usted como por nuestro plan de la Parte D. Puede obtener sus medicamentos en las farmacias minoristas de la red y en las farmacias de venta por correo.
-
Distribución minorista preferente + reparto de costos de pedidos por correo
Hasta 30 días Hasta 60 días Hasta 100 días Nivel 1 (Genérico preferente) $0 de copago $0 de copago $0 de copago Nivel 2 (Genérico) $0 de copago $0 de copago $0 de copago Nivel 3 (Marca preferente) $37 de copago
($35 por la insulina cubierta por la Parte D)$74 de copago
($35 por la insulina cubierta por la Parte D)$74 de copago
($35 por la insulina cubierta por la Parte D)Nivel 4 (Fármaco no preferente) $100 de copago $200 de copago $300 de copago Nivel 5 (Especialidad) 33 % del total Sin cobertura Sin cobertura -
Reparto de costos de venta al por menor estándar
Hasta 30 días Hasta 60 días Hasta 100 días Nivel 1 (Genérico preferente) $16 de copago $32 de copago $48 de copago Nivel 2 (Genérico) $20 de copago $40 de copago $60 de copago Nivel 3 (Marca preferente) $37 de copago
($35 por la insulina cubierta por la Parte D)$74 de copago
($70 por la insulina cubierta por la Parte D)$111 de copago
($105 por la insulina cubierta por la Parte D)Nivel 4 (Fármaco no preferente) $100 de copago $200 de copago $300 de copago Nivel 5 (Especialidad) 33 % del total Sin cobertura Sin cobertura -
Brecha de cobertura (todos los niveles)
La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen una brecha de cobertura (también llamada “hueco de donut”).
Esto significa que hay un cambio temporal en lo que pagará por los medicamentos. La brecha de cobertura comienza después de que el costo total anual del medicamento (incluyendo lo que nuestro plan ha pagado y lo que usted ha pagado) alcance $5.030. Después de ingresar en la brecha de cobertura, usted paga su participación en los costos de Nivel 1 para los fármacos de Nivel 1, participación en los costos de Nivel 2 para los fármacos de Nivel 2, 35 $ de copago para la insulina cubierta por la Parte D y el 25 % del coste del plan para otros fármacos cubiertos hasta que sus costes totalicen $8.000, que es el final de la brecha de cobertura. No todo el mundo entrará en la brecha de cobertura.
-
Cobertura para catástrofes (todos los niveles)
Tenemos todo lo que necesita.
Después de que sus gastos anuales de medicamentos (incluidos los medicamentos comprados a través de su farmacia minorista y a través de pedidos por correo) alcancen los $8.000, no pagará nada.
-
Farmacias participantes
Con más de un millón en todo el país, tenemos una farmacia cerca de su casa.
Explore nuestro directorio de proveedores y farmacias para buscar una farmacia participante en la red cerca de usted. Para obtener más información sobre nuestros formularios o sobre nuestra cobertura de fármacos con receta, haga clic aquí.
Mensaje importante sobre lo que paga por la insulina - no pagará más de $35 por un suministro mensual de cada producto de insulina cubierto por nuestro plan, independientemente del nivel de reparto de costos en el que esté.
Queremos que obtenga el máximo valor por su dinero. Tanto si sus objetivos incluyen mejorar la salud y la forma física como si simplemente necesita un poco más de asistencia, nuestros planes Medicare Advantage incluyen todas estas características adicionales:
Extras de Medicare
-
Clases de salud y bienestar
Usted merece vivir su mejor vida. Ofrecemos un gran número de clases que ampliarán y mejorarán sus horizontes en su camino hacia una verdadera salud.
Más información -
OnePass™
Encontrar una rutina de fitness que satisfaga tus necesidades es ahora más fácil con tu nuevo programa de fitness a través de One Pass™. Explore más de 26 000 gimnasios y estudios de entrenamiento boutique sabiendo que puede cambiar de ubicación en cualquier momento. También tiene acceso a clases virtuales en directo y actividades sociales dentro de las comunidades locales.
Más información
Opciones de atención
-
Servicio de urgencias - $$$$
Cuando cree que puede estar en peligro.
En caso de sospecha de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, dolor abdominal intenso, intoxicación, asfixia, pérdida del conocimiento y hemorragia incontrolada, acuda al servicio de atención de emergencias.
Más informaciónSi alguna vez cree que su vida o bienestar podrían estar en grave peligro, llame inmediatamente al 911.
-
Clínicas ExpressCare - Gratuito*
Tratamiento en persona en el día.
Cuando necesita ver a alguien y su proveedor habitual de atención médica no está disponible. Con muchas ubicaciones cómodas (algunas en su sucursal de Walgreens más cercana), es fácil encontrar una clínica cerca de usted.
Más información
No disponible en California.*Las visitas a la clínica ExpressCare son gratuitas con la mayoría de los planes de Providence Health. Los servicios auxiliares, como pruebas de laboratorio, pueden requerir un reparto de costos adicional.
-
ExpressCare Virtual – Gratuito*
Obtener el cuidado que necesita, cuando lo necesita.
Hable con un proveedor desde cualquier lugar utilizando su tableta, teléfono inteligente o computadora. Esta es una gran opción para recetas y tratamientos que no requieren cuidados prácticos. Disponible en todo el país.
Más información
No disponible en California. -
Atención primaria – $
Su socio de atención médica primaria.
Los proveedores de atención primaria desarrollan un vínculo con usted y conocen su historial de salud. Visítelos para realizar controles, atender afecciones crónicas y obtener derivaciones a especialistas.
Más información -
Línea de asesoramiento de enfermería
Acceso a la atención 24/7.
Los problemas de salud no encajan en un horario de 9 a 5, y su acceso a la información médica tampoco debería. Los afiliados a Providence Medicare Advantage Plans pueden llamar a la línea de asesoramiento de enfermería a cualquier hora para hacer preguntas sobre su salud.
Más información -
Servicio de urgencias - Gratis
Cuando necesita ayuda de inmediato.
Los servicios de atención de urgencias leves son el lugar al que debe acudir cuando sabe que necesita ayuda y no puede esperar a una cita. Esto es lo mejor para lesiones menores, cortes, quemaduras, dolores y esguinces.
Más información