Описание плана

Providence Medicare Sycamore + Rx (HMO)

Зарегистрироваться сейчас

Обзор

Ежемесячный страховой взнос

$0

Годовая франшиза

$0

Макс. сумма личных затрат

$400 в сети

Дополнительные пособия
Иконка зеленой галочки

2700 долл. Flex Dental Card

Иконка зеленой галочки

$0 Плановое обследование зрения

Иконка зеленой галочки

$0 Плановое покрытие слуховых аппаратов

Иконка зеленой галочки

190 долл. каждые 3 месяца на безрецептурные товары

Иконка зеленой галочки

$0 за 60 поездок в одну сторону

Иконка зеленой галочки

$0 Мануальная терапия (24 посещения)

Иконка зеленой галочки

$0 Акупунктура (24 посещения)

Extra Help

Дополнительная помощь, также известная как субсидия с низким уровнем дохода по части D или ЛИС, - это федеральная программа, которая помогает снизить расходы на рецепты и расходы по части D (рецепты) для участников программы Medicare Advantage. Узнайте больше о программе Extra Help, связавшись с одним из наших сотрудников, который поможет вам ознакомиться с принципами работы программы.

Подробнее

Сеть специалистов

Найдите в интегрированной сети сетевых поставщиков или аптеки поблизости от вас. При поиске выберите план Sycamore RX (HMO) в качестве сети специалистов.

Поиск в сети

Фармакологический перечень

Ознакомьтесь с рецептурным перечнем, чтобы узнать, покрываются ли ваши рецептурные препараты.

Поиск в рецептурном перечне онлайн

Важная информация об этом плане

Этот план доступен в округе Orange в California.

Не включает страховой взнос Части B, который вам, возможно, придется заплатить. Вы должны продолжать оплачивать страховой взнос Medicare за часть B.



Для получения дополнительной информации о планах Providence Medicare Advantage Plan обратитесь в отдел продаж.

Эта информация доступна в разных форматах, в том числе на аудио-CD. Если вам необходима информация о плане в другом формате, позвоните в службу поддержки клиентов по номеру 503-574-8000 или 1-800-603-2340 (TTП: 711). Услуги предоставляются с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время) без выходных.

Важное примечание к этим пособиям

Участники нашего плана получают все пособия, предусмотренные планом Original Medicare, а также некоторые дополнительные льготы как участники планов Providence Medicare Advantage.

Краткое описание пособия

  • Benefits
    In-network
    Страховое покрытие госпитализации1Доплата 0 долл.
    Страховое покрытие амбулаторного обслуживания1Доплата 0 долл. за амбулаторную хирургию в больничном учреждении
    Центр амбулаторной хирургии1Доплата 0 долл. за амбулаторную хирургию в центре амбулаторной хирургии
    Визит к лечащему врачуДоплата 0 долл.
    Визит к специалисту2Доплата 0 долл.
    ПрофилактикаВы ничего не платите
    Экстренная помощьДоплата 125 долл.
    Если вы попали в больницу в течение 24 часов, доплата за экстренную помощь не начисляется.
    Срочное обслуживаниеДоплата 0 долл.
  • Diagnostic Services + Labs & Imaging1
    In-network
    Диагностическое радиологическое исследование (МРТ, УЗИ, КТ и др.)Доплата 0 долл.
    Услуги терапевтической радиологииДоплата 50 долл.
    Амбулаторный рентгенДоплата 0 долл.
    Диагностические тесты и процедурыДоплата 0 долл.
    Лабораторные услугиДоплата 0 долл.
  • Hearing Services
    In-network
    Покрытие Medicare2Доплата 0 долл.
    Регулярный осмотрДоплата 0 долл.
    Слуховые аппаратыДоплата 399 долл. за слуховой аппарат - Advanced
    Доплата 699 долл. за слуховой аппарат - Premium
  • Dental Services
    In-network
    Покрытие Medicare2Доплата 0 долл.
    Стоматологическая карта FlexСкидка в размере 2,700 долл. в календарный год на любые стоматологические услуги по вашему выбору
  • Vision Services
    In-network
    Покрытие Medicare2Доплата 0 долл.
    Доплата 0 долл. за скрининг глаукомы
    Регулярный осмотрОплата сострахования или доплата за одно плановое обследование зрения (включая рефракцию) в течение календарный год не предусмотрена
    Покрытие программой Medicare затрат на очкиДоплата 0 долл. за одну пару очков или контактных линз, покрываемых Medicare, после каждой операции по удалению катаракты
    Стандартные очки или контактные линзыСкидка в размере до 250 долл. за календарный год на любую комбинацию обычных рецептурных очков
  • Mental Health Services1
    In-network
    Посещение стационараДоплата 0 долл.
    Индивидуальный амбулаторный визит, посещение групповой терапииДоплата 0 долл.
  • Skilled Nursing Facility1
    In-network
    Учреждение квалифицированного сестринского уходаДоплата 0 долл. за дни 1–20
    Доплата 50 долл. за каждый из дней 21–100
  • Physical Therapy1
    In-network
    ФизиотерапияДоплата 0 долл.
  • Ambulance1
    In-network
    Скорая помощьДоплата 100 долл.
  • Transportation
    In-network
    ТранспортировкаДоплата 0 долл. за 60 поездок в одну сторону (макс. 25 миль в каждом направлении)
  • Medicare Part B Drugs1
    In-network
    Medicare, часть В, медицинские препараты0% - 20% of the total cost
    (Insulin cost share up to $35 per month)
  • Alternative Care
    In-network
    Альтернативное обслуживание (услуги натуропата, мануальной терапии, акупунктура)Услуги мануальной терапии: Доплата 0 долл.; 24 посещения в календарный год
    Акупунктура: Доплата 0 долл.; 24 посещения в календарный год
    Натуропат: Доплата 0 долл.; 20 посещений в календарный год
  • Meal Delivery Program
    In-network
    Программа доставки еды
    (только после выписки)    		Доплата 0 долл. за 2 приема пищи в день в течение 14 дней после удовлетворяющей требованиям стационарной госпитализации
  • Over-the-Counter Items
    In-network
    Товары, отпускаемые без рецепта:Скидка 190 долл. каждые 3 месяца (розничная карточка, каталог, онлайн, почта и заказ по телефону).
  • Personal Emergency Response System
    In-network
    Персональная система экстренного реагирования (PERS)Доплата 0 долл.
  • Wellness Program
    In-network
    Программа WellnessДоплата 0 долл. за месячный абонемент в тренажерный зал в участвующих фитнес-клубах
  • Wig
    In-network
    ПарикОплата сострахования или доплата за один парик в связи с потерей волос в результате химиотерапии не предусмотрена.
1 Для получения услуг может понадобиться предварительное разрешение.
2 Для получения услуг может понадобиться направление от вашего врача.

Рецептурные препараты

  • Prescription Drug Deductible
    Ежегодная франшиза

    Поскольку в этом плане нет франшизы, этот этап оплаты к вам не относится.
  • Preferred Retail + Mail Order Cost Sharing
    Up to 30 days Up to 60 days Up to 100 days
    Уровень 1 (предпочтительный дженерик)Доплата 0 долл.Доплата 0 долл.Доплата 0 долл.
    Уровень 2 (дженерик)Доплата 0 долл.
    		Доплата 0 долл.
    		Доплата 0 долл.
    Уровень 3 (предпочтительный бренд)Доплата 40 долл.
    (доплата 35 долл. за инсулин, покрываемый Частью D)    		Доплата 80 долл.
    (доплата 70 долл. за инсулин, покрываемый Частью D)    		Доплата 120 долл.
    (Доплата 105 долл. за инсулин, покрываемый Частью D; доплата 95 долл. за почтовые заказы)
    Уровень 4 (непредпочтительный препарат)Доплата 100 долл.Доплата 200 долл.Доплата 300 долл.
    Уровень 5 (специальный)33% от общей суммыПокрытие не предусмотреноПокрытие не предусмотрено
  • Standard Retail Cost Sharing
    Up to 30 days Up to 60 days Up to 100 days
    Tier 1 (Preferred Generic)$16 copay$32 copay$48 copay
    Tier 2 (Generic)$20 copay$40 copay$60 copay
    Tier 3 (Preferred Brand)$47 copay
    ($35 copay for Part D covered insulin)    		$94 copay
    ($70 copay for Part D covered insulin)    		$141 copay
    ($105 copay for Part D covered insulin)
    Tier 4 (Non-Preferred Drug)$100 copay$200 copay$300 copay
    Tier 5 (Specialty Tier)33% of totalNot coveredNot covered
  • Medicare Part D benefit stages

    Stage 1: This stage only applies to plans with a Part D deductible. You stay in this stage until you have met your Part D deductible for your Tier 3, 4, and 5 drugs.


    Stage 2: You stay in this stage until your out-of-pocket costs reach $2,000, then you move to Stage 3.


    Stage 3: Also known as Catastrophic Coverage. In this stage, you pay nothing for your covered Part D drugs.
  • Participating Pharmacies

    По всей стране их тысячи, поэтому мы найдем аптеку рядом с вашим домом.



    Ознакомьтесь с нашим каталогом специалистов и аптечным справочником, чтобы найти ближайшую к вам аптеку-участника. Для получения дополнительной информации о наших рецептурных перечнях или о покрытии рецептурных препаратов нажмите здесь.


Рецептурный перечень и/или аптечная сеть могут изменяться в любое время. При необходимости вы получите уведомление.

Важное сообщение о том, сколько вы платите за вакцины: наш план покрывает большинство вакцин Части D бесплатно. Для получения дополнительной информации позвоните в службу поддержки клиентов.

Важное сообщение о том, сколько вы платите за инсулин: вы не заплатите больше 35 долларов за месячный запас каждого препарата инсулина, покрываемого нашим планом, независимо от уровня участия в расходах.

Получите обслуживание, отвечающее вашим потребностям – в нужное время и в нужном месте. Узнайте о доступных для участников типах медицинского обслуживания.

  • Emergency Care - $$$$

    When you think you may be in danger.


    Use emergency care for suspected heart attack, stroke, severe abdominal pain, poisoning, choking, loss of consciousness, and uncontrolled bleeding.


    Learn more


    If you ever think your life or well-being could be in serious danger, call 911 immediately.
  • ExpressCare Clinics - Free*

    Лечение в день обращения при личном обращении к специалисту.


    Возможность обратиться к специалисту в случае, если ваш лечащий/семейный врач недоступен. Благодаря большому количеству пунктов и их удобному расположению (некоторые из них находятся в ближайшем к вам Walgreens) вы легко найдете клинику рядом с вами.


    Недоступно в Калифорнии.


    Читать подробнее 



    *Визиты ExpressCare Clinic бесплатны для участников большинства планов. Оказание дополнительных услуг, таких как лабораторные анализы, может потребовать вашего участия в покрытии стоимости этих услуг.
  • ExpressCare Virtual - Free*

    Обслуживание, отвечающее вашим потребностям, в нужное время. 


    Общайтесь с медицинскими специалистами из любого места через планшет, смартфон или компьютер. Отличный вариант для назначения лекарств и терапии в случаях, когда не требуется личный прием у специалиста. Услуга доступна по всей стране.


    Недоступно в Калифорнии.


    *Визиты ExpressCare Virtual бесплатны для участников большинства планов.


    Подробнее
  • Primary Care - $

    Your primary healthcare partner.


    Primary care providers develop a relationship with you and know your health history. Visit them for check-ups, managing chronic conditions, and specialist referrals.



    Learn more
  • Круглосуточная горячая линия сестринской поддержки – бесплатно

    Доступ к обслуживанию 24/7.


    Проблемы со здоровьем не укладываются в график с 9 до 5, поэтому и доступ к медицинской информации не должен ограничиваться этим графиком. Участники планов Providence Medicare Advantage могут круглосуточно звонить на горячую линию сестринской поддержки и задавать вопросы о своем здоровье.



    Подробнее
  • Неотложная помощь — $$

    When you need help right away.


    Urgent care is where you turn when you know you need help and can’t wait for an appointment. This is best for minor injuries, cuts, burns, pains, and sprains.



    Learn more

Погодите!

Вы покидаете сайт Providence Medicare Advantage Plans. Вы точно хотите это сделать?

Нет, я останусь Да, я ухожу