Медицинский менеджмент: передача обслуживания между планами
Эксперты, которые помогут вам справиться
Медицинский менеджмент Providence помогает участникам, представителям участников и медицинским специалистам перейти из одного плана медицинского страхования в другой, скорректировать бенефиты или получить обслуживание после прекращения отношений между определенным врачом и Providence; каждый случай рассматривается индивидуально. Бланки для смены медицинского обслуживания (анкета и согласие на предоставление информации) предназначены для того, чтобы предупредить нашу команду о потребностях, которые могут возникнуть у участника в момент смены обслуживания.
Поддержка при необходимости
Не всем участникам при смене страхового плана требуется поддержка специального отдела Медицинского менеджмента, однако она может быть полезна в следующих случаях:
- Вы являетесь действующим участником плана и хотите изменить страховое покрытие.
- Вы – новый участник, и ваш нынешний врач или специалист в области поведенческого здоровья не относится к сети плана, а у вас нет бенефитов, которые покрывали бы обращения к сторонним специалистам.
- Вы – новый участник плана, и вам предстоит ранее одобренная процедуру или лечение, и/или беременность.
- Вы – новый участник, и вам нужна помощь в получении направлений и/или предварительных разрешений на необходимое обслуживание.
Как начать
Для отправки запроса на смену медицинского обслуживания выполните следующие действия:
- Заполните анкету о смене обслуживания и согласие на предоставление информации здесь.
- Отправьте заполненные бланки любым из следующих способов:
- Почта: 3601 SW Murray Blvd., Beaverton, OR 97005 Attn: Care Management Transition of Care
- Электронная почта: Caremanagement@Providence.org
- Факс: 503-574-8171
Чтобы получить дополнительную информацию или задать вопросы, ознакомьтесь с разделом «Часто задаваемые вопросы» ниже или свяжитесь с нами по тел.: 503-574-7247 или 800-662-1121 (TTY: 711) с понедельника по пятницу (с 8:00 до 17:00, тихоокеанское время) или по электронной почте Caremanagement@Providence.org
Как отдел Медицинского менеджмента может помочь
Отдел Медицинский менеджмент помогает участникам в решении их проблем как в больницах, так и вне их:
- Информирует об услугах, покрываемых страховыми планами, и процессах.
- Помогает в поиске и установлении контактов с новыми медицинскими специалистами в области физического или поведенческого здоровья.
- Помогает разобраться с лекарствами, медицинским оборудованием длительного пользования, товарами для диабетиков, прочими услугами и ресурсами.
- Координирует обслуживание у различных медицинских специалистов.
- Помогает разобраться с любыми другими вопросами в области здравоохранения в период смены страховых планов.
Часто задаваемые вопросы
-
У меня будет новый план медицинского страхования. Я не знаю, что делать дальше. Что мне делать?
Мы всегда рады помочь вам сориентироваться в новом плане и ответить на любые вопросы. Позвоните нам в Providence Care Management: Понедельник - пятница, 8:00 - 17:00 (тихоокеанское время): (503) 574-7247 или 800-662-1121 (TTП: 800-735-2900)
-
Я новичок в программе Providence Medicare Advantage Plan и сейчас прохожу курс лечения от одного заболевания.
Не могли бы вы помочь мне разобраться с моей новой страховкой и понять, куда обращаться?Мы поможем вам перейти на обслуживание у специалистов, в учреждениях и аптеках, которые входят в ваш план. Если ваше лечение еще не окончено, мы поможем собрать клиническую информацию, необходимую для завершения лечения у вашего текущего специалиста, в рамках процесса смены медицинского обслуживания.
-
Я не знаю, входит ли мой специалист в сеть страховой компании.
Вы можете получить доступ к каталогу медицинских специалистов и найти относящихся к вашей сети. Если у вас возникли трудности, заполните приведенные выше бланки смены плана медицинского обслуживания, и с вами свяжутся из отдела Providence Care Management. Вы также можете позвонить в клиентскую службу Providence с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 (по тихоокеанскому времени) по тел. 503-574-8000 или 800-603-2340 (TTY:711)
-
Мой провайдер не входит в сеть моего нового покрытия. Могу ли я продолжать посещать его?
Если ваш план предусматривает внесетевые пособия, они будут применяться к вашим визитам в дальнейшем. Обязательно обновите информацию о новой страховке у своего провайдера. Если у вас нет внесетевых пособий, пожалуйста, заполните бланк смены обслуживания, приведенный выше, чтобы мы могли вам помочь.
-
Обязательно ли мне выбирать специалистов Providence?
Каждая потребность в смене обслуживания индивидуальна, поэтому в каждом конкретном случае потребности каждого участника оцениваются отдельно. Мы будем рады помочь вам. Отправьте приведенные выше формы смены медицинского обслуживания, и отдел управления медицинскими услугами Providence свяжется с вами.
-
Я не очень хорошо ориентируюсь в своем новом плане медицинского страхования или его ресурсах. Можете ли вы помочь?
Ознакомьтесь с нашим сайтом Providence Health Assurance. Кроме того, команда отдела управления медицинскими услугами с радостью поможет вам разобраться с новым планом.
Отправьте приведенные выше формы смены медицинского обслуживания, и отдел управления медицинскими услугами Providence свяжется с вами. -
Я получил(а) разрешение на предстоящую процедуру от предыдущего плана медицинского страхования. Что мне делать?
Мы постараемся помочь вам действовать по плану. Заполните приведенные выше бланки смены обслуживания, и Providence Care Management свяжется с вами.
-
Мне нужен определенный препарат(ы). Вы можете мне помочь?
Мы будем рады помочь вам. Заполните приведенные выше бланки смены плана медицинского обслуживания, и Providence Care Management свяжется с вами. Вы также можете связаться с аптечной службой Providence напрямую по тел. 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTY: 771).
-
Какие еще ресурсы могут быть полезны в процессе смены плана медицинского обслуживания?
- MyProvidence — это сайт, на котором участники плана Providence могут зарегистрироваться под идентификатором участника и получить доступ к такой полезной информации, как франшизы, направления, каталог специалистов и многое другое.
- Каталог специалистов Providence позволяет участникам Providence Health Assurance искать специалистов внутри сети, предварительно указав идентификатор участника. Если ваш специалист или учреждение не указаны в списке, возможно, они не в сети, следует изменить введенный почтовый индекс, или же вы допустили опечатку.
- Providence MyChart используется в процессе лечения в сотрудничестве со специалистами Providence Health Assurance. Система позволяет участникам плана получать доступ к своей медицинской карте Providence, а также обеспечивает связь с партнерскими медицинскими группами Providence. MyChart также используется общественными партнерскими организациями, такими как OHSU, Legacy, PeaceHealth, Asante, St. Charles Health, Salem Health и др.
- Сайт Providence Health Assurance предоставляет информацию и навигационную поддержку по использованию вашего плана медицинского страхования, включая оплату счетов, доступ к бланкам и документам, а также всем прочим дополнительным услугам и ресурсам, доступным в вашем плане медицинского страхования.
- Providence предлагает следующие услуги: Больницы, неотложная помощь, служба экстренной помощи в Walgreens (в специальных учреждениях в штатах Орегон и Южный Вашингтон), виртуальная служба экстренной помощи (доступна через приложение Providence на вашем смартфоне), первичная помощь, специализированная помощь, предпочтительные лаборатории, приоритетные розничные аптеки, приоритетная специализированная аптека и приоритетная аптека с возможностью заказа товаров с доставкой по почте. Не знаете, что выбрать? Дополнительную информацию вы найдете на нашем сайте.
Примечание. Не требуется подавать пакет документов для смены обслуживания. Участники могут выбрать специалиста по внесетевым тарифам, если план предусматривает пособия вне сети. Подача пакета документов для смены обслуживания не гарантирует сетевые тарифы. В случае подачи запроса на исключение пособия и утверждения сетевых тарифов, участники по-прежнему могут быть обязаны оплатить все разницы счетов, выставленных внесетевым специалистом. Решения принимаются на основании медицинской необходимости и не являются гарантией оплаты услуг. Оплата зависит от наличия права и пособий на момент оказания услуги.
Внесетевые/не являющиеся стороной договора провайдеры не обязаны лечить участников Плана, за исключением экстренных ситуаций. Для получения дополнительной информации, в том числе о распределении расходов на внесетевые услуги, позвоните в нашу службу поддержки или ознакомьтесь с доказательством страхового покрытия.
Веб-сайт актуален по состоянию на: 08.12.2023 г.