Ayuda del equipo de Gestión de la Atención para la transición de la asistencia
Expertos para facilitarle el camino
El equipo de Gestión de la Atención de Providence ayuda a los miembros, a los representantes de los miembros y a los médicos durante la transición de un plan de salud a otro, el cambio en el plan de beneficios o con la finalización de la relación de un médico con Providence. Cada uno de ellos se revisa caso por caso. Los formularios de transición de la asistencia de Gestión de la Atención (cuestionario y divulgación de información) están diseñados para alertar a nuestro equipo sobre las necesidades que un miembro puede tener durante su transición.
Ayuda cuando la necesita
No todos los miembros necesitan ayuda para la transición de la asistencia de Gestión de la Atención, pero puede ser útil cuando:
- Usted es un miembro actual con un cambio en su cobertura.
- Usted es un nuevo miembro y su proveedor actual de salud física o de salud conductual está fuera de la red y usted no tiene beneficios fuera de la red.
- Usted es un miembro nuevo y tiene un próximo procedimiento, tratamiento y/o embarazo pre aprobados.
- Usted es un nuevo miembro y necesita ayuda con las derivaciones y/o autorizaciones previas para la atención necesaria.
Primeros pasos
Para enviar su solicitud de transición de la asistencia, proporcione la siguiente información:
- Complete el Cuestionario de transición de la asistencia y el Consentimiento para la divulgación de información aquí.
- Envíe los formularios de cualquiera de las siguientes maneras:
- Correo: 3601 SW Murray Blvd., Beaverton OR 97005 Attn: Care Management Transition of Care
- Correo electrónico: Caremanagement@Providence.org
- Fax: 503 -574-8171
Para obtener más información o si tiene preguntas adicionales, lea nuestras preguntas frecuentes a continuación o póngase en contacto con nosotros por teléfono llamando al 503-574-7247 o al 800-662-1121 (TTY: 711) de lunes a viernes (8-5 h PST) o envíe un correo electrónico a Caremanagement@Providence.org
Cómo Gestión de la Atención puede ayudar
Gestión de la Atención ayuda a los miembros con necesidades clínicas y no clínicas al:
- Proporcionar conocimientos sobre los servicios y procesos del plan.
- Asistencia para buscar y contactarse con nuevos proveedores de salud física o de salud conductual.
- Información sobre farmacia, equipo médico duradero, suministros para diabéticos u otros servicios o recursos.
- Coordinación de la asistencia entre múltiples proveedores.
- Cualquier otro apoyo informativo de atención médica que sea necesario durante esta transición.
Preguntas frecuentes
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Tendré un nuevo plan de salud. No estoy seguro de cuáles son los próximos pasos. ¿Qué debo hacer?
Estamos aquí para ayudarlo a explorar su nuevo plan o responder a cualquier pregunta que surja. Llame al equipo de gestión de la atención de Providence: De lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. (PST): (503) 574-7247 o 800-662-1121 (TTY: 800-735-2900)
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Soy nuevo en el Providence Medicare Advantage Plans y estoy en medio del tratamiento de una afección.
¿Pueden ayudarme a comprender mi nueva cobertura y adónde ir?Le ayudaremos a realizar la transición de su atención a los proveedores, instalaciones y farmacias que estén en su plan. Si su tratamiento está activo, le ayudaremos a recopilar la información clínica necesaria para finalizar su tratamiento con su proveedor actual en el marco de nuestro Proceso de transición de la atención.
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No estoy seguro de si mi(s) proveedor(es) está(n) dentro o fuera de la red.
Puede acceder al Directorio de proveedores de Providence para consultar los proveedores que se encuentran en su red. Si tiene dificultades, llene los formularios de Transición de la asistencia anteriores y el departamento de Gestión de asistencia de Providence se pondrá en contacto con usted. También puede llamar al Servicio de atención al cliente de Providence para obtener asistencia de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. (hora del Pacífico) al 503-574-8000 o al 800-603-2340 (TTY:711)
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Mi proveedor está fuera de la red con mi nueva cobertura. ¿Puedo seguir acudiendo al proveedor?
Si su plan tiene prestaciones fuera de la red, se aplicarán a sus visitas en el futuro. Asegúrese de actualizar su nueva información de seguro con su proveedor. Si no tiene prestaciones fuera de la red, envíe los formularios de transición de la asistencia anteriores para que podamos ayudarle.
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¿Tengo que elegir proveedores de Providence?
Cada necesidad de transición de la asistencia es diferente y, como tal, las necesidades de cada miembro se evalúan caso por caso. Será un placer atenderle. Envíe los formularios de Transición de la atención que aparecen antes, y Providence Care Management se pondrá en contacto con usted.
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No estoy seguro sobre cómo utilizar mi nuevo plan de salud o recursos. ¿Me pueden ayudar?
Explore nuestro sitio web de Providence Health Assurance. Además, Care Management está aquí para ayudarle a utilizar su nuevo plan.
Complete los formularios de Transición de la atención que aparecen antes, y Providence Care Management se pondrá en contacto con usted. -
Tengo la aprobación para un próximo procedimiento de la cobertura de mi plan de salud anterior. ¿Qué hago ahora?
Intentaremos ayudarle a proceder según lo previsto. Rellene los formularios de transición de la asistencia anteriores y el departamento de Gestión de asistencia de Providence se pondrá en contacto con usted.
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Tengo los medicamentos que necesito. ¿Pueden ayudarme?
Sí, será un placer ayudarle. Envíe los formularios de Transición de la atención que aparecen antes, y Providence Care Management se pondrá en contacto con usted. También puede ponerse en contacto directamente con los Servicios de farmacia de Providence en el número 503-574-7400 o 877-216-3644 (TTY: 771).
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¿Qué otros recursos pueden ser útiles durante mi transición de la asistencia?
- MyProvidence es el sitio en el que los miembros de Providence pueden registrar conexiones con el ID de miembro, información de beneficios como franquicias, derivaciones, directorio de proveedores, etc.
- El directorio de proveedores de Providence le permite a los miembros de Providence Health Assurance ingresar su ID de miembro para buscar en los proveedores en la red. Si su proveedor o centro no aparece en la lista, es probable que esté fuera de red, que el código postal introducido deba cambiarse o que se haya escrito mal.
- Providence MyChart se utiliza para la gestión médica con los proveedores de Providence Health Assurance. Permite a los miembros acceder a su historial médico de Providence, así como permite la comunicación con los equipos médicos asociados a Providence. MyChart también es utilizado por socios comunitarios como OHSU, Legacy, PeaceHealth, Asante, St. Charles Health, Salem Health, etc.
- El sitio web de Providence Health Insurance proporciona información y asistencia de navegación utilizando su plan de salud, lo que incluye: pagar facturas, acceder a formularios y documentos, y todos los demás valores añadidos y recursos disponibles con su plan de salud.
- Providence ofrece servicios que incluyen: hospitales, asistencia inmediata, asistencia urgente en Walgreens (en ubicaciones especiales de Oregón y el suroeste de Washington), asistencia virtual urgente (accesible a través de la aplicación de Providence en su smartphone), asistencia primaria, asistencia especializada, laboratorios preferidos, farmacias minoristas preferentes, una farmacia especializada preferida y una farmacia preferente para pedidos por correo. ¿No tiene claro qué opción utilizar? Visite nuestro sitio web para obtener más información.
Nota: No es necesario enviar un paquete de transición de la asistencia. Los miembros pueden optar por ver a los proveedores con tarifas fuera de red si tienen prestaciones fuera de red. El envío de un paquete de transición de la asistencia no garantiza el uso de las tarifas de la red. Si se envía una solicitud de excepción de prestaciones y se aprueban las tarifas de la red, los miembros pueden seguir siendo responsables de cualquier facturación de saldo por parte del proveedor fuera de la red. Las decisiones se basan en la necesidad médica y no en una garantía de pago de los servicios. El pago se basa en la elegibilidad y las prestaciones en el momento del servicio.
Los proveedores fuera de la red / no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a los miembros del plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro servicio de atención al cliente o consulte su cartilla de cobertura para obtener más información, incluido el reparto de costos que se aplica a los servicios fuera de red.
Página web actualizada el 8 de diciembre de 2023