Нужна помощь?

Погодите!

Вы покидаете сайт Providence Medicare Advantage Plans. Вы точно хотите это сделать?

Нет, я останусь Да, я ухожу

Ваши права и защита от неожиданных медицинских счетов

Когда вы обращаетесь за неотложной помощью или проходите лечение у стороннего специалиста, в больнице или амбулаторном хирургическом центре, входящих в сеть, по федеральному законодательству вы защищены от выставления неожиданных счетов или счетов на остаток стоимости.



Что такое «выставление счета на остаток стоимости услуги» (иногда называемое «выставление неожиданного счета»)? 

При посещении врача или другого медицинского специалиста вы можете понести определенные личные затраты, такие как доплата, доля в совместной страховой выплате и/или франшиза. У вас могут возникнуть другие расходы или вам придется оплатить весь счет, если вы обратитесь к специалисту или в учреждение, которые не входят в сеть вашего медицинского плана.

Термин «сторонние» относится к медицинским специалистам и учреждениям, не подписавшим договор с вашим медицинским страховым планом и, соответственно, не входящим в его сеть. Сторонние специалисты могут выставить вам счет на разницу между суммой, которую согласился оплатить ваш план, и полной стоимостью услуги. Это называется «выставление счета на остаток стоимости услуги». Эта сумма, скорее всего, превысит стоимость той же услуги в сети и может не входить в ваш годовой лимит расходов на оплату услуг.

«Выставление неожиданного счета» – это когда вам неожиданно выставляют счет на остаток стоимости услуги. Это может произойти, если вы не можете контролировать, кто именно оказывает вам медицинскую услугу, например, при чрезвычайной ситуации, или когда вы записываетесь в учреждение, входящее в сеть, однако неожиданно получаете услугу от стороннего специалиста.



Вы защищены от выставления счета за следующее:

Неотложная помощь

Если вы страдаете неотложным состоянием, требующим оказания неотложной медицинской помощи сторонним специалистом (или учреждением), то этот специалист (или учреждение) может выставить вам счет не более чем на сумму вашего участия в расходах плана (например, франшизы, доплаты и совместное страхование). За описанную выше неотложную помощь вам не имеют права выставлять счет на остаток стоимости. Сюда относятся услуги, которые вы можете получить после стабилизации состояния, если только вы не дадите письменное согласие и не откажетесь от защиты, не позволяющей выставлять вам счета на остаток стоимости услуг, оказываемых в период после стабилизации.


Определенные услуги в больнице или амбулаторном хирургическом центре, входящих в сеть

Когда вы получаете услуги в больнице или амбулаторном хирургическом центре, входящих в сеть, некоторые работающие там специалисты могут быть сторонними, т.е. не входящими в сеть плана. В этих случаях максимальная сумма, которую такие специалисты могут выставить вам в счет, будет зависеть от того, как распределяются расходы согласно вашему плану. Это относится к услугам неотложной медицинской помощи, анестезиологии, патологии, радиологии, лаборатории, неонатологии, ассистента хирурга, госпиталиста или реаниматолога. Указанные специалисты не могут выставлять вам счет на остаток стоимости услуг и не имеют права просить вас отказаться от вашей защиты от выставления счетов на остаток стоимости.

Если вы получаете другие услуги в этих внутрисетевых учреждениях, сторонние специалисты не могут выставлять вам счета на остаток стоимости услуги за исключением тех случаев, когда вы дали на это письменное согласие и отказались от защиты.

Какой бы ни была ситуация, от вас никогда не потребуется отказываться от защиты от выставления счетов. Кроме того, вы не обязаны получать медицинское обслуживание от сторонних специалистов. Вы можете выбрать специалиста или медучреждение в сети вашего плана.



При запрете на выставление счетов на остаток стоимости услуги у вас также есть следующие виды защиты:

  • Вы несете ответственность только за оплату своей доли расходов (например, доплата, доля в совместной страховой выплате и франшизы, которые вы платили бы, если бы специалист или учреждение относились к сети плана). Ваш план медицинского страхования оплатит услуги сторонних специалистов и учреждений напрямую.
  • Как правило, ваш план медицинского страхования должен:
    • Покрывать расходы на экстренное медицинское обслуживание без необходимости предварительного получения разрешения на оказание услуг (предварительное разрешение).
    • Покрывать неотложную помощь, оказываемую сторонними специалистами.
    • Определяя сумму, которую вы должны специалисту или учреждению (разделение затрат), исходите из того, какую сумму вы заплатили бы специалисту или учреждению из сети страховой компании, и укажите эту сумму в вашем объяснении бенефитов.
    • Засчитайте сумму, которую вы заплатили за неотложную помощь или услуги сторонних специалистов, в счет франшизы и личных затрат.

Если вы считаете, что вам был выставлен неправильный счет, вы можете обратиться в службу поддержки клиентов Providence Health Plan с 8:00 до 17:00 (тихоок. время) по тел. 503-574-7500 или 800-878-4445; клиенты с нарушениями слуха могут звонить по номеру 711. Вы также можете связаться с Министерством здравоохранения и социальных служб США и подать жалобу по тел. 800-985-3059 (звонок бесплатный) или по адресу https://www.cms.gov/nosurprises/consumers.