Sus derechos y protecciones frente a facturas médicas inesperadas

Cuando recibe atención de emergencia o recibe tratamiento de un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, está protegido por la ley federal de la facturación sorpresa o la facturación de saldo.

¿Qué es la “facturación de saldo” (a veces llamada “facturación inesperada”)? 

Cuando vea a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que tenga que pagar ciertos gastos asumidos por el asegurado, como un copago, coseguro o un deducible. Es posible que tenga que pagar otros costos o la factura completa si ve a un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en la red de su plan de salud.

“Fuera de la red” describe a los proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan de salud. Es posible que los proveedores fuera de la red tengan permitido facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el importe total cobrado por un servicio. Esto se denomina "facturación de saldo". Es probable que esta cantidad sea superior a los costos dentro de la red para el mismo servicio y podría no contar para su límite anual de dinero en efectivo abonado por el asegurado.

La “facturación inesperada” es una factura de saldo sorpresa. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita a una instalación dentro de la red, pero es tratado de forma inesperada por un proveedor fuera de la red.

Está protegido de la facturación de saldo para:

Servicios de emergencia

Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o institución fuera de la red, el mayor importe que el proveedor o el lugar puede facturarle es el importe de costos compartidos de la red de su plan (como deducibles, copagos y coseguros). No pueden facturarle un saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede obtener después de estar en condiciones estables, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no le facturen saldos por estos servicios posteriores a la estabilización.

Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red

Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, es posible que algunos proveedores estén fuera de la red. En estos casos, lo máximo que pueden facturarle esos proveedores es el importe de costos compartidos de la red de su plan. Esto se aplica a la medicina de urgencias, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o servicios de cuidados intensivos. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para que no le facturen los saldos.

Si obtiene otros servicios en estas instalaciones dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle un saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Nunca tendrá que renunciar a sus protecciones contra la facturación de saldos. Tampoco es necesario que reciba atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o una instalación de la red de su plan.

Cuando no se permite la facturación del saldo, también dispone de las siguientes protecciones:

• Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro y los deducibles que pagaría si el proveedor o la instalación estuvieran en la red). Su plan de salud les pagará directamente a proveedores e instalaciones fuera de la red.
• En general, su plan de salud debe:
• Cubrir los servicios de emergencia sin necesidad de obtener la aprobación previa para los servicios (autorización previa).
• Cubrir los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
• Basar lo que usted le debe al proveedor o a la instalación (costos compartidos) en lo que pagaría un proveedor o instalación de la red y exhibir esa cantidad en su declaración de beneficios.
• Contar todo importe que usted pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red con respecto a su límite de deducible y gastos asumidos por el asegurado.

Si cree que le han facturado incorrectamente, puede ponerse en contacto con el Servicio de atención al cliente de Providence Health Plan de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. hora del Pacífico en el número 503-574-7500 o 800-878-4445, para personas con discapacidad auditiva, llame al 711. También puede ponerse en contacto con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. y presentar una queja llamando al 800-985-3059 (número gratuito) o visitando https://www.cms.gov/nosurprises/consumers.