Các quyền và biện pháp bảo vệ của quý vị chống lại các hóa đơn y tế bất ngờ
Khi quý vị được chăm sóc khẩn cấp hoặc được điều trị bởi một nhà cung cấp ngoài mạng lưới tại một bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú trong mạng lưới, luật liên bang sẽ bảo vệ quý vị khỏi việc lập hóa đơn bất ngờ hoặc lập hóa đơn phụ trội.
“Lập hóa đơn phụ trội” (đôi khi được gọi là “lập hóa đơn bất ngờ”) là gì?
Khi quý vị thăm khám với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, quý vị có thể nợ một số chi phí tự trả nhất định, chẳng hạn như khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và/hoặc khấu trừ. Quý vị có thể phải trả các chi phí khác hoặc phải thanh toán toàn bộ hóa đơn nếu quý vị thăm khám với một nhà cung cấp dịch vụ hoặc ghé thăm một cơ sở chăm sóc sức khỏe không có trong mạng lưới chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị.
“Ngoài mạng lưới” mô tả các nhà cung cấp và cơ sở không ký hợp đồng với chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị. Các nhà cung cấp ngoài mạng lưới có thể được phép lập hóa đơn cho quý vị khoản chênh lệch giữa những gì chương trình của quý vị đã đồng ý chi trả và toàn bộ số tiền được tính cho một dịch vụ. Điều này được gọi là “lập hóa đơn phụ trội”. Số tiền này có thể lớn hơn chi phí trong mạng lưới cho cùng một dịch vụ và có thể không được tính vào giới hạn tự trả hàng năm của quý vị.
“Lập hóa đơn bất ngờ” là một hóa đơn số dư bất ngờ. Điều này có thể xảy ra khi quý vị không thể kiểm soát được ai tham gia vào quá trình chăm sóc mình - chẳng hạn như khi quý vị gặp trường hợp khẩn cấp hoặc khi quý vị lên lịch thăm khám tại một cơ sở trong mạng lưới nhưng được một nhà cung cấp ngoài mạng lưới điều trị bất ngờ.
Quý vị được bảo vệ khỏi việc lập hóa đơn phụ trội đối với:
Dịch vụ khẩn cấp
Nếu quý vị gặp tình trạng y tế khẩn cấp và nhận được dịch vụ khẩn cấp từ một nhà cung cấp hoặc cơ sở ngoài mạng lưới, số tiền lớn nhất mà nhà cung cấp hoặc cơ sở có thể tính cho quý vị là số tiền chia sẻ chi phí trong mạng lưới của chương trình của quý vị (chẳng hạn như khoản khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm). Nhà cung cấp hoặc cơ sở không được lập hóa đơn phụ trội cho quý vị đối với các dịch vụ khẩn cấp này. Điều này bao gồm các dịch vụ mà quý vị có thể nhận được sau khi quý vị ở tình trạng ổn định, trừ khi quý vị đồng ý bằng văn bản và từ bỏ các biện pháp bảo vệ chống lại việc lập hóa đơn phụ trội cho các dịch vụ sau khi ổn định này.
Một số dịch vụ nhất định tại bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú trong mạng lưới
Khi quý vị nhận được dịch vụ từ một bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú trong mạng lưới, một số nhà cung cấp nhất định có thể ngoài mạng lưới. Trong những trường hợp này, hầu hết các nhà cung cấp có thể lập hóa đơn cho quý vị bằng số tiền chia sẻ chi phí trong mạng lưới của chương trình của quý vị. Điều này áp dụng cho các dịch vụ y khoa khẩn cấp, gây mê, bệnh lý học, chẩn đoán hình ảnh, phòng thí nghiệm, khoa sơ sinh, nhân viên phụ mổ, bác sĩ chuyên khoa y học bệnh viện hoặc chuyên viên chăm sóc đặc biệt. Những nhà cung cấp này không được lập hóa đơn phụ trội cho quý vị và không thể yêu cầu quý vị từ bỏ các biện pháp bảo vệ chống lại việc lập hóa đơn phụ trội.
Nếu quý vị nhận được các dịch vụ khác tại các cơ sở trong mạng lưới này, các nhà cung cấp không thể lập hóa đơn phụ trội cho quý vị, trừ khi quý vị đồng ý bằng văn bản và từ bỏ các biện pháp bảo vệ dành cho mình.
Quý vị không bao giờ phải từ bỏ các biện pháp bảo vệ khỏi việc lập hóa đơn phụ trội. Quý vị cũng không bắt buộc phải nhận sự chăm sóc ngoài mạng lưới. Quý vị có thể chọn nhà cung cấp hoặc cơ sở trong mạng lưới chương trình của mình.
Khi việc lập hóa đơn phụ trội không được phép, quý vị cũng có các biện pháp bảo vệ sau:
- Quý vị chỉ chịu trách nhiệm thanh toán phần chia sẻ chi phí của mình (như các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và khấu trừ mà quý vị sẽ chi trả nếu nhà cung cấp hoặc cơ sở nằm trong mạng lưới). Chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị sẽ thanh toán trực tiếp cho các nhà cung cấp và cơ sở ngoài mạng lưới.
- Nhìn chung, chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị phải:
- Đài thọ các dịch vụ khẩn cấp mà không yêu cầu quý vị phải được phê duyệt trước cho các dịch vụ đó (cho phép trước).
- Đài thọ các dịch vụ khẩn cấp được cung cấp bởi các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
- Căn cứ những gì quý vị nợ nhà cung cấp hoặc cơ sở (khoản chia sẻ chi phí) dựa trên những gì họ sẽ chi trả cho nhà cung cấp hoặc cơ sở trong mạng lưới và thể hiện số tiền đó trong bản giải thích về quyền lợi của quý vị.
- Tính mọi số tiền quý vị thanh toán cho các dịch vụ khẩn cấp hoặc dịch vụ ngoài mạng lưới vào giới hạn khấu trừ và chi phí tự trả của quý vị.
Nếu quý vị tin rằng mình đã bị lập hóa đơn sai, quý vị có thể liên hệ với bộ phận Dịch Vụ Khách Hàng của Providence Health Plan từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều Giờ Chuẩn Thái Bình Dương theo số 503-574-7500 hoặc 800-878-4445, người khiếm thính vui lòng gọi 711. Quý vị cũng có thể liên hệ với Bộ Y Tế và Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ và nộp khiếu nại bằng cách gọi số 800-985-3059 (miễn phí) hoặc truy cập https://www.cms.gov/nosurprises/consumers.