计划详情
Providence Medicare Prime Rx HMO
概览
月保费 |
$0 |
年度免赔额 |
$0 |
最高自付额 |
$4,500 网络内 |
有关本计划的重要信息
本计划适用于Oregon的Clackamas, Multnomah, Washington和Yamhill县。
不包括您可能需要支付的 B 部分保费。您必须继续支付Medicare B部分保费。
- 多语言口译服务 (PDF)
我们提供免费翻译服务,可回答您对我们的健康或药品计划的任何疑问。 - 了解您是否有资格获得保费Extra Help
- 医疗上诉、决心和投诉流程
如需更多关于普罗维登斯 Medicare Advantage 计划的信息,请联络销售团队。
本信息有不同格式,包括音频光盘。如果您需要其他格式的计划信息,请致电503-574-8000或1-800-603-2340联系客户服务部(TTY: 711)。服务时间为每周七天,每天上午 8 点至晚上 8 点(太平洋时间)。
有关这些福利的重要说明
我们的计划会员享有原始 Medicare 承保的所有福利,另外,作为普罗维登斯 Medicare Advantage 计划的会员,您可以在“附加功能”选项卡下查看额外福利。
福利概要
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福利
网络内 住院承保1 $450 共付额 每天1-4天
$0 共付额 每天5天及以上门诊承保1 $450 共付额,在医院内进行的门诊手术 日间手术中心1 $250 共付额,门诊手术中心的门诊手术 初级保健提供者就诊 $0 共付额 专科医生就诊 $35 共付额 预防性护理 您无需支付任何费用 急救护理 $90 共付额
如果您在24 小时内住院,无需支付急救护理共付额。紧急需要的服务 $25 共付额
如果您在24 小时内住院,无需支付紧急护理共付额。 -
诊断服务 + 实验室检测和成像1
网络内 诊断放射学服务(例如,MRI、超声、CT 扫描) 每天的总费用的 20%,最多 $250 治疗放射学服务 总费用的 20% 门诊 X 射线检查 $15 共付额 诊断测试和程序 总费用的 20% 实验室服务 $0 共付额 -
听力服务
网络内 Medicare 承保 $40 共付额 常规检查 $0 共付额 助听器 $699 共付额,每支 - Advanced
$999 共付额,每支 - Premium -
牙科服务
网络内 Medicare 承保 $40 共付额 嵌入式预防 共付额$0包括检查、清洁、X光、涂氟治疗。某些限制条件适用。 可选 针对额外保费提供承保。点击查看更多details。 -
视力服务
网络内 Medicare 承保 $40 共付额
$0 共付额,青光眼筛查常规检查 每个日历年进行一次常规视力检查(包括屈光检查),无需共同保险或共付额。 Medicare 承保的眼镜 总费用的 20%,一副 Medicare 承保的眼镜或每次白内障手术后的隐形眼镜 普通眼镜或隐形眼镜 每 日历年 任何组合的常规处方眼镜,最高可获 $250 -
心理健康服务1
网络内 住院就诊 $320 共付额 每天1-5天
$0 共付额,6-90 天门诊个人和团体治疗就诊 $35 共付额 -
专业护理机构1
网络内 专业护理机构 $0 共付额 1-20天
$184 共付额,21-100 天每天 -
物理疗法1
网络内 物理疗法 $35 共付额 -
救护车1
网络内 救护车 $250 共付额 -
交通费
网络内 交通费 不承保 -
Medicare B 部分药物1
网络内 Medicare B 部分药物 总费用的 0% - 20%
(胰岛素成本分担最多每月 $35)
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替代护理
网络内 替代护理(脊椎推拿、针灸和自然疗法服务) 脊椎推拿:$20 共付额;每日历年 18 次就诊
针灸:$20 共付额;每日历年 18 次就诊
自然疗法:$20 共付额;每日历年 6 次就诊 -
送餐计划
网络内 送餐计划
(仅限出院后)$0 共付额,14 天每天2餐,在符合条件住院治疗后 -
个人紧急响应系统
网络内 个人应急响应系统 (PERS) $0 共付额 -
保健计划
网络内 健康计划 $0 共付额,在参与计划的健身俱乐部每月健身会籍 -
假发
网络内 假发 因化疗导致脱发而购买一顶人造假发,无需共同保险或共付额。
处方药
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处方药免赔额
年度免赔额
由于本计划没有免赔额,此付款阶段不适用于您。
初始承保
在您的年度总药费达到 $5,030 之前,您需支付以下费用。年度总药费是指您和本计划 D 部分共同支付的总药费。您可在网络零售药房和邮购药房购买药物。
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首选零售 + 邮购费用分摊
最多 30 天 最多 60 天 最多 100 天 第 1 级(首选仿制药) $0 共付额 $0 共付额 $0 共付额 第 2 级(仿制药) $10 共付额 $10 共付额 $10 共付额 第 3 级(首选品牌药) $37 共付额
($35 共付额,D 部分承保胰岛素)$74 共付额
($35 共付额,D 部分承保胰岛素)首选零售 $111 共付额
邮购 $74 共付额
($35 共付额,D 部分承保胰岛素)第 4 级(非首选药物) $100 共付额 $200 共付额 $300 共付额 第 5 级(特药层级) 总额的 33% 不承保 不承保 -
标准计划零售费用分担
最多 30 天 最多 60 天 最多 100 天 第 1 级(首选仿制药) $16 共付额 $32 共付额 $48 共付额 第 2 级(仿制药) $20 共付额 $40 共付额 $60 共付额 第 3 级(首选品牌药) $37 共付额
($35 共付额,D 部分承保胰岛素)$74 共付额
($70 共付额,D 部分承保胰岛素)$111 共付额
($105 共付额,D 部分承保胰岛素)第 4 级(非首选药物) $100 共付额 $200 共付额 $300 共付额 第 5 级(特药层级) 总额的 33% 不承保 不承保 -
承保缺口(所有级别)
大多 Medicare 药物计划都存在承保缺口(也称为“甜甜圈洞”)。
这表示您所需支付的药费会暂时改变。承保缺口始于年度药物总费用(包括本计划支付的费用和您支付的费用)达到 $5,030 之后。进入承保缺口后,您需支付第 1 级药物的第 1 级费用分摊、第 2 级药物的第 2 级费用分摊、D 部分承保胰岛素的共付额 $35 以及其他承保药物的计划费用的 25%,直到您的费用总额达到 $8,000,即承保缺口结束为止。并非每个人都会进入承保缺口。
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重大疾病保险(所有层级)
如果发生这种情况,我们让您没有后顾之忧。
当您的年度自付药物费用(包括通过零售药房和邮购购买的药物)达到 $8,000 后,您无需支付任何费用。
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参与药房
关于您支付多少胰岛素费用的重要信息 — 对于本计划所承保的每种胰岛素产品,您一个月药量的支付费用不会超过 $35,无论其属于哪个成本分摊级别。
我们希望您能物有所值。无论您的目标是改善健康状况、增强体质,还是只需要一点外界助力,我们的 Medicare Advantage 计划都包含所有这些附加功能:
Medicare 附加服务
保健选择
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急救护理 – $$$$
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ExpressCare 门诊 – 免费*
当天就诊
当您需要看病,而您的常规医疗服务提供者又不在时。我们有许多方便的诊所(有些就在您当地的 Walgreens 药店内),您可以轻松找到附近的诊所。
了解更多
加利福尼亚州不提供。*大多数 Providence 健康计划可免费提供 ExpressCare Clinic 就诊服务。化验等辅助服务可能需要额外分摊费用。
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虚拟ExpressCare – 免费*
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初级保健 – $
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护士咨询热线
全天候获取保健服务。
健康问题不可能朝九晚五有序出现——您也不应该只能在工作时间获取健康信息。Providence Medicare Advantage Plan 会员可全天候拨打护士咨询热线,咨询有关其健康的问题。
了解更多 -
紧急护理 – 免费