이 가이드는 건강에 대한 적극적인 역할을 맡고 건강 보험에 참여하는 데 사용할 수 있는 유일한 리소스입니다. PHP 가입자가 이용할 수 있는 myProvidence, 케어 옵션 및 기타 프로그램에 대한 유용한 정보를 제공합니다. 

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혜택 요약

• 2024 Health Reimbursement(HRA) Medical Plan(PDF)
• 2024 Health Savings(HSA) Medical Plan(PDF)
• 2024 OR EPO Medical Plan(PDF)
• 2024 Nor Cal EPO Medical Plan(PDF)
• 2024 Nor Cal PPO Medical Plan(PDF)
• 2023 Health Reimbursement(HRA) Medical Plan(PDF)
• 2023 Health Savings(HSA) Medical Plan(PDF)
• 2023 OR EPO Medical Plan(PDF)
• 2023 Nor Cal EPO Medical Plan(PDF)
• 2023 Nor Cal PPO Medical Plan(PDF)

혜택 요약 및 커버리지

• 2024 Health Reimbursement(HRA) Medical Plan(PDF)
• 2024 Health Savings(HSA) Medical Plan(PDF)
• 2024 OR EPO Medical Plan(PDF)
• 2024 Nor Cal EPO Medical Plan(PDF)
• 2024 Nor Cal PPO Medical Plan(PDF)
• 2023 Health Reimbursement(HRA) Medical Plan(PDF)
• 2023 Health Savings(HSA) Medical Plan(PDF)
• 2023 OR EPO Medical Plan(PDF)
• 2023 Nor Cal EPO Medical Plan(PDF)
• 2023 Nor Cal PPO Medical Plan(PDF)

이러한 혜택 요약 및 SBC는 의료 플랜 및 관련 저축 계좌를 설명하지 않으며, 개인이 지정 마감일까지 특정 건강 활동을 종료하기로 선택한 경우 Providence가 계좌로 기여하는 잠재적 재정 인센티브를 나열하지 않습니다. 해당 유형의 저축 계좌와 이용할 수 있는 인센티브에 대해 자세히 알아보십시오.

건강 플랜에 대한 자세한 정보는 HR 포털의 HR 정보/혜택/리소스 및 통지 찾기에 있는 플랜 요약 설명에서 확인할 수 있습니다.

전문의를 찾고 계신가요? 더 적은 부담 비용으로 엄선된 전문의의 케어를 받으십시오.

Health Reimbursement 또는 Health Savings 의료 플랜 가입자이고, Providence St. Joseph Health 또는 관련 전문의의 케어를 받을 경우 가입자 부담 비용이 경감됩니다. Providence St. Joseph Health 또는 관련 전문의를 찾으려면:

• 온라인 서비스 제공자 디렉터리를 방문하십시오.
• 최적의 결과를 도출하려면 회원 ID 번호로 검색하거나 방문자로 접속하십시오(의료 제공자 네트워크별 검색 클릭). 방문자로 접속하거나 의료 제공자 네트워크별로 검색하는 경우:
  
  
  • 플랜 유형 선택 드롭다운 메뉴에서 특정 고용주 단체을 선택합니다.
  • 제공자 네트워크 선택에서 고용주와 지역을 선택하고 검색을 선택합니다.
  • 케어 제공자 찾기를 선택한 후 전문의를 선택합니다.
  • 진료받고자 하는 전문의 유형을 선택합니다. 
  • 전문의 검색 결과 페이지 우측의 선호 네트워크(1티어)상자와 필터 업데이트를 선택합니다.

다음 팁은 케어 가격을 절감하는 데 도움이 될 수 있습니다:

팁 1: 예방적 케어 혜택을 사용하십시오. 특정 서비스의 경우 전액 보장됩니다. 

귀하의 플랜은 네트워크 소속 제공자로부터 받는 특정 예방적 케어 서비스를 전액 보장합니다. 

팁 2: 엄선된 전문의의 케어와 더 높은 수준의 혜택을 누리십시오.

Providence Health Reimbursement 또는 Health Savings 의료 플랜 가입자이고, Providence St. Joseph Health 또는 관련 전문의의 케어를 받을 경우 더 높은 커버리지를 수령할 수 있습니다. 

Providence St. Joseph Health 또는 관련 전문의를 찾으려면:

• 온라인 서비스 제공자 디렉터리를 방문하십시오.
• 최적의 결과를 도출하려면 회원 ID 번호로 검색하거나 방문자로 접속하십시오(의료 제공자 네트워크별 검색 클릭). 방문자로 접속하거나 의료 제공자 네트워크별로 검색하는 경우:
  
  
  • 플랜 유형 선택 드롭다운 메뉴에서 특정 고용주 단체를 선택합니다.
  • 제공자 네트워크 선택에서 고용주와 지역을 선택하고 검색을 선택합니다.
  • “케어 제공자 찾기"를 선택한 후 "전문의"를 선택합니다.
  • 진료받고자 하는 전문의 유형을 선택합니다.
  • 전문의 검색 결과 페이지 우측의 선호 네트워크(1티어) 상자와 필터 업데이트를 선택합니다.

팁 3: 네트워크 내부 제공자를 선택하고 더 높은 수준의 혜택을 누리십시오.

네트워크 내부 제공자를 찾고 다양한 서비스를 이용하려면 온라인 서비스 제공자 디렉터리를 방문하십시오. 상기 나열된 지침에 따라 필요한 관리 유형을 찾고 최고의 혜택을 누리십시오.

팁 4: 제네릭 약물을 선택하고, 참여 약국 및 우편 주문 서비스를 사용하며, 특정 약물의 경우 사전 승인을 받으십시오.

참여 약국을 활용하여 약국 혜택을 최대한 활용하십시오. 온라인 서비스 제공자 디렉터리를 방문하여 가까운 곳에 위치한 참여 약국을 찾으십시오. 선호하는 경우, 월요일부터 금요일 오전 8시부터 오후 5시까지 Providence Health Plan 고객 지원 및 서비스(800-878-4445)로 전화하여 참여 약국 또는 네트워크 내부 제공자에 대해 문의하십시오. 또한, 추가 약국 리소스를 통해 비용을 절감할 수 있습니다. 해당 정보는 본 페이지 약국 리소스 섹션 아래에서 확인할 수 있습니다.

유지 의약품의 경우 선호 소매 약국 또는 우편 주문 약국을 통해 최대 90일 분량까지 구매할 수 있습니다. 복합 의약품, 특수 약국의 의약품 및 종양학과 의약품을 비롯해 유지 처방으로 간주되지 않는 의약품도 있습니다.

팁 5: 케어를 받기 전에 승인이 필요한 서비스를 식별하십시오.

특정 서비스는 케어를 받기 전 사전 승인을 받아야 합니다. 즉, 해당 케어는 이용 전 반드시 Providence Health Plan에 사전 승인을 요청해야 합니다. 이 페이지 아래의 사전 승인 섹션에서 사전 승인에 대해 자세히 알아보십시오.

행동 건강 관리가 모두를 위한 한 가지 솔루션은 아니라는 것을 알고 있습니다. 우리는 모두 고유하며 우리의 여정과 필요는 개인적인 상황에 따라 다릅니다. Providence는 그러한 관점이 개인 웰빙을 위해 당사가 제공하는 모든 서비스와 솔루션의 조합에 적용될 수 있기를 바랍니다. 휴식을 취할 수 있는 지원을 찾고 있거나, 원할 때 참여할 수 있도록 도와주는 자기 지향적 치료를 시도할 준비를 하거나, 텍스트, 음성, 비디오 또는 대면을 통해 서비스 제공자와 즉각적으로 연결하고 싶은지 여부와 무관하게, 당사는 귀하의 필요에 맞는 다양한 옵션을 갖추고 있습니다.

처방집

Providence Health Plan는 안전하고 효과적이며 저렴한 의약 치료를 목적으로 고안된 종합적인 처방 의약품 처방집을 제공합니다.

처방전이 필요할 때 가격 절감에 도움을 주는 팁

• 가능하면 제네릭 약품을 선택하십시오.
• 온라인 서비스 제공자 디렉터리를 참조하여 참여 소매 약국을 이용하십시오.
• 만성 또는 장기 건강 상태에 따라 정기적, 반복적으로 복용하는 약물(즉, "유지 약")은 선호하는 소매 약국물 또는 우편 주문 약국을 통해 구매하십시오. 최대 90일 분량까지 구매할 수 있습니다.
• 특정 약물의 사전 승인을 받으십시오.(자세한 내용은 아래 사전 승인 참조)
• 적격 특수 약물을 복용하는 경우, Smart RxAssist 프로그램을 통해 가입자 부담 비용을 $0까지 절감할 수 있습니다.
• 이 프로그램의 적격 약물 목록은 여기에서 확인할 수 있습니다.
• Smart RxAssist 프로그램 참여 비용은 없습니다.
• Smart RxAssist 프로그램의 적격 특수 약물을 복용할 경우 프로그램에 자동으로 등록됩니다.
• Smart RxAssist 프로그램의 적격 약물을 재구입하는 경우, 환자 옹호자(Patient Advocate)가 프로그램 가입 완료를 위해 연락을 취할 수 있습니다.
• 이 프로그램에 적용되는 약물은 바뀔 수 있습니다.
• 이 프로그램은 공제 대상이 아니며 0달러의 비용을 부과하므로, 건강 저축 계좌 관련 세법에 따라 건강 저축 계좌(HSA) 의료 플랜에 가입한 개인은 이 프로그램을 사용할 수 없습니다.

참여 약국

가입 후, 개인은 소매 업체, 선호 소매 업체, 우편 주문 및 전문 약국을 포함한 36,000개 이상의 참여 약국에 액세스할 수 있습니다. 당사 서비스 제공자 디렉터리에서 해당 약국을 찾아보십시오.

우편 주문 약국:

우편 처방 서비스
웹사이트: www.ppsrx.com
503-797-2100 또는 800-552-6694
월요일~금요일 오전 6시~오후 6시; 토요일 오전 9시~오후 2시(태평양 표준시)
우편 주소: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
연중무휴 24시간 이용 가능한 자동 재충진 전화: 800-552-6694

약국 FAQ

처방 의약품 보장, 사전 승인, 처방 사용 및 특수 약물과 관련하여 자주 묻는 질문의 답변을 확인하십시오.

할인 및 온라인 리소스를 활용하는 비용, 서비스 및 품질 관리로 플랜 회원 자격을 최대한 활용하십시오.

보청기 할인

TruHearing은 회원(부모 및 조부모 포함)이 디지털 보청기를 구매할 경우 상당한 수준의 할인을 제공합니다. TruHearing 프로그램에는 무료 청력 검사, 45일 환불 보증, 3년 제품 보증, 1년 배터리 제공 및 승인된 크레딧을 통한 12개월 무이자 자금 조달이 포함됩니다. 이 프로그램은 의료 건강 플랜으로 보장되는 혜택이 아니라, 직원 부가 가치 서비스로 보장는 혜택입니다. www.truhearing.com 을 방문하거나 TruHearing에 877-253-4040으로 전화하여 가장 가까운 제공자를 찾으십시오.

금연

흡연은 중독성이 높은 행위입니다. 금연에는 실행력, 인내심, 지원이 필요합니다. 수상 경력에 빛나는 지원 그룹 및 전화 상담 프로그램을 통해 필요한 지원을 제공합니다:

• 금연 라인 - 개인 맞춤형 금연 플랜을 개발하고, 해당 지역의 상담 및 리소스를 찾는 데 도움을 주는 무료 전화 서비스입니다. 1-800-QUIT-NOW 또는 877-2NO-FUME(스페인어)로 전화하십시오.
• Free & Clear - 체계적인 정규 프로그램 수업에 참여하고자 하나 참석할 수 없는 흡연자를 위해 고안된 전화 기반 금연 프로그램입니다. 800-292-2336으로 전화하십시오.

둘 중 하나의 방법을 통해 절약하십시오.

고객님의 건강 플랜 보장에 보청기 혜택이 있을 수 있습니다. 보청기는 내구성 의료 장비로 간주되며 의학적 필수성, 공제액 및 가맹 요건과 같은 플랜 조건에 따라 보장이 달라집니다.

내구성 의료 장비 관련 플랜 커버리지 정보는 가입자 자료에 포함되어 있습니다. 가입자 자료는 무료 myProvidence 계정을 생성하고 로그인하여 온라인으로 확인할 수 있으며 또한 본 페이지의 가입자 자료 탭에서도 확인할 수 있습니다.

Providence Health Plan은 TruHearing과 협력하여 회원들에게 저렴하고 다양한 보청기를 제공하고 있습니다.

Providence Health Plan 가입자는 보청기 제품 및 서비스 이용 시 TruHearing을 통한 할인 혜택을 받을 수 있습니다. 이 할인은 건강 플랜으로 보장되지 않는 상품 및 서비스에 적용됩니다.

자세히 알아보기

보청기 커버리지에 대해 자세히 알아보고 TruHearing 제공자를 찾으려면 Providence Health Plan 고객 서비스 503-574-7500 또는 800-878-4445(TTY: 711)로 문의하십시오.

의료 보험 용어집을 참조하십시오.

급격한 체중 변화에 지치셨나요? 최신 유행 다이어트에 지치셨나요? 지치기만 하는 것에 지치셨나요? 공감합니다. 안정적이고 일관으로 적정 영양분을 섭취하는 것은 신체 기능을 최고 수준으로 유지하고 건강 문제를 예방하기 위한 필수 요소입니다.

귀하와 귀하의 부양 가족은 영양 컨설팅 혜택을 통해 체중을 감량하거나, 더 건강하게 영양을 섭취하거나, 섭식 장애를 치료할 수 있습니다. 첫 4회에 대한 컨설팅 비용 전체가 보장되므로, 가입자는 해당 서비스에 대한 비용을 부담할 필요가 없습니다. 네 번째 방문 후에는 "진료실 방문" 혜택에 따라 추가 방문 비용이 부과됩니다. 가입자 자료에서 플랜 혜택을 확인하십시오.

영양 컨설팅을 받아야 하는 이유는 무엇입니까?

당사는 건강 플랜 혜택을 충분히 이해하고 활용할 것을 권장합니다. 영양 컨설팅 서비스에 액세스하면 다음의 혜택을 누릴 수 있습니다:

• 개인 맞춤형 플랜. 영양 상담사와의 협력을 통해 개인의 현 상태를 기반으로 효과적인 플랜을 개발합니다. 개인의 요구사항을 철저히 평가하고 분석하여 그에 적합한 속도와 플랜을 수립합니다.
• 더 건강한 삶 적절한 영양 섭취 및 충분한 운동은 일상 생활 속의 에너지 수준량을 높이는 데 도움을 줍니다. 건강하지 않은 식단, 불충분한 운동량은 건강 문제를 초래할 위험이 있습니다.
• 걱정할 필요없고 맛도 좋은 음식에 대한 지식. 균형잡힌 영양식이 꼭 밋밋한 야채로만 구성되는 것은 아닙니다. 영양 상담사와의 상담을 통해 건강에도 좋고 맛있기까지 한 음식에 대해 배우게 될 것입니다.

귀하에게 적합한 제공자 찾기

추가 제공자 및 프로그램을 이용할 수 있습니다. 적합한 서비스 제공자를 찾으려면 온라인 서비스 제공자 디렉터리를 검색하십시오:

• 당사 제공자 디렉터리를 방문하십시오.
• “회원" 섹션에 회원 ID를 입력하고 주황색 "이동" 버튼을 선택합니다.
• 화면 우측의 제공자 유형 드롭다운 필드에서 "전문의"를 선택합니다.
• "전문의” 필드의 "영양"을 선택합니다.
• 주황색 “이동” 버튼을 클릭합니다.
• 건강 증진에 도움을 주는 제공자 목록을 확인할 수 있을 것입니다.
  
  

삶과 건강을 최대한으로 누리세요. 건강 관리를 위해 영양 컨설팅 혜택을 활용하세요.

특정 서비스는 치료를 받기 전에 사전 승인이 필요합니다. 즉, 치료를 받기 전에 서비스가 프로비던스 헬스 플랜의 사전 승인을 받아야 합니다. 사전 승인과 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다:

특정 서비스의 경우 건강 케어 제공자의 서비스를 받기 전에 미리 승인을 받아야 합니다.
때로는 개인이 사전 승인을 받아야 하며, 때로는 서비스 제공자가 승인을 받을 것입니다.

다음 중 하나의 절차를 고려할 경우, 제공자와 사전 승인에 대해 논의해야 합니다:

• 출산을 포함한 입원 병원 입원
• MRI, MRA, SPECT, CT, CTA, PET, 심장 핵의학과 같은 하이테크 진단 영상. (해당 서비스는 Carelon Medical Benefits Management(이전 American Imaging Management)가 승인합니다. Carelon(800-920-1250)로 문의하십시오.
  
  
  • 2023년 3월 1일부터 American Imaging Management/AIM Specialty Health 및 Beacon Health Options는 Carelon으로 이름을 변경했습니다. AIM은 Carelon Medical Benefits Management로 변경되었고, Beacon Health Options는 Carelon Behavioral Health로 변경되었습니다. 이 변경사항에 대해 궁금한 점이 있으시면 800-878-4445로 전화하거나 여기를 클릭하여 자세히 알아보십시오.
• 정신 건강 및/또는 화학 의존성 서비스(승인 기관은 PBH, 정신 건강 전문가 팀으로, 종종 "행동 건강"이라고도 불립니다: 800-711-4577) OR 의료진 전용: Providence Health Plan과 직접 협력하며, 질문이 있는 경우 고객 지원 및 서비스로 전화하십시오.
  
  
  • OR 의료진 전용: Providence Health Plan과 직접 협력하며, 질문이 있는 경우 고객 지원 및 서비스로 전화하십시오. 
• 물리 및 직업 치료 목적의 외래 재활: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• 다음의 범주를 포함하되 이에 국한되지 않는 외래 시술을 선택합니다:
  
  
  • 다양한 미용, 재건, 비강, 구강/치과/악교술 시술
  • 자궁경부, 흉부 및 요추 수술
  • 모든 비만 치료 서비스
  • 장기/조직 및 골수 이식(이식 전 평가 및 HLA 타이핑 포함)
  • 요관절제술, 요관구두인두성형술(UPPP), 레이저 보조 요관구두성형술(LAUP)
  • 엉덩이, 무릎 및 어깨 시술 선택
  • 면 연구 및/또는 수면 장애 치료
  • 전문 간호 시설(SNF) 입원
  • 내원 재활 시설 입원
  • 내원 호스피스
  • 폐 재활
  • 심장 재활
  • 치과 서비스 목적의 전신 마취
  • 실험 또는 연구로 간주될 수 있는 시술/수술/치료
  • 유전자 검사(세포유전학 연구) 및 상담
  • 보철물
    
    
  • 다음 범주를 포함하되 이에 국한되지 않는 내구성 의료 장비의 선택:
    
    
    • 전동 휠체어 및 소모품
    • 시트 리프트 메커니즘
    • 신경 자극 선택
    • 피부 대체재
    • 구강 장치
    • 굽힘/연장 장치
    • 상처 치료 펌프
    • 음성 생성 장치
    • 무료 임대 기간 종료 후 CPAP 구매
  • 일부 주사 약물의 경우 사전 승인을 받아야 합니다. 자세한 내용은 약국 의료 서비스 사전 승인 목록(PDF)을 참조하십시오.
  
  

  사전 승인이 필요한 서비스 목록은 완전한 목록이 아닙니다. 사전 승인이 필요한 서비스의 전체 목록은 PHP 고객 지원 및 서비스(800-878-4445)로 문의하십시오.

  
  
  

  사전 승인 진행 방식에 관한 중요 정보

  제공자와 사전 승인을 받는 것에 대해 논의하십시오. 대다수의 경우 제공자가 귀하를 대리하여 사전 승인을 받을 것입니다. Providence Health Plan 고객 서비스 (800-878-4445)에 전화하여 사전 승인 부여 여부를 확인할 수 있습니다. 네트워크 외부 제공자가 제공하는 서비스에 대한 사전 승인을 받지 못한 경우 금전적 과태료가 부과될 수 있습니다.

평생 건강한 삶을 누리세요. 비현실적으로 들리나요? 그럴 수도 있습니다. 하지만 현실이 될 수도 있습니다. 평생 건강한 삶을 누리는 최고의 방법은 질병을 앓기 전에 미리 예방하는 것입니다. 다음은 질병 예방을 위한 몇 가지 팁입니다:

예방 팁 1: 건강한 습관을 통해 매일 건강을 유지합니다.

• 매일 최소 7시간 이상 수면하세요
• 건강하고 영양가가 높은 식품을 섭취하세요
• 모든 방법, 모습, 형태를 동원하여 운동을 미루고자 하는 마음에 저항하세요. 운동은 수 많은 혜택을 제공합니다.
• 건강 증진을 위해 웃으세요.
• 원한다면 설탕, 소금, 알코올을 즐겨도 좋지만, 적당량을 섭취하세요.
• 금연하고 건강 파괴성 물질을 멀리하여 중독 상태에서 벗어나세요.

예방 팁 2: 건강 플랜의 예방적 케어 혜택을 활용하여 건강을 유지합니다.

예방적 케어를 통해 보다 심각한 건강 문제가 발현하기 전에 잠재적인 건강 위험을 조기에 발견할 수 있습니다. 건강 위험이 발생한 후 치료하는 것보다 건강 문제가 발생하기 전 해결하는 것이 훨씬 더 쉽고 비용도 훨씬 적게 듭니다. 예방적 케어에는 신체 검사, 백신 접종, 실험실 검사 및 기타 유형의 선별이 포함될 수 있습니다. 건강 플랜으로 완전히 보장되는 예방적 케어를 살펴보십시오.

삶과 건강을 최대한으로 누리세요. 건강 관리를 위해 예방적 케어를 활용하세요.