Руководство представляет собой единый ресурс, с помощью которого вы сможете активно участвовать в решении вопросов, связанных с вашим здоровьем, и взаимодействовать со своим планом медицинского страхования. Здесь содержится полезная информация о программе myProvidence, вариантах обслуживания и других программах, доступных для участников PHP. 

Просмотр или загрузка

Краткое описание льгот

• 2024 Health Reimbursement (HRA) Medical Plan (PDF)
• 2024 Health Savings (HSA) Medical Plan (PDF)
• 2024 OR EPO Medical Plan (PDF)
• 2024 Nor Cal EPO Medical Plan (PDF)
• 2024 Nor Cal PPO Medical Plan (PDF)
• 2023 Health Reimbursement (HRA) Medical Plan (PDF)
• 2023 Health Savings (HSA) Medical Plan (PDF)
• 2023 OR EPO Medical Plan (PDF)
• 2023 Nor Cal EPO Medical Plan (PDF)
• 2023 Nor Cal PPO Medical Plan (PDF)

Краткое описание льгот и покрытия

• 2024 Health Reimbursement (HRA) Medical Plan (PDF)
• 2024 Health Savings (HSA) Medical Plan (PDF)
• 2024 OR EPO Medical Plan (PDF)
• 2024 Nor Cal EPO Medical Plan (PDF)
• 2024 Nor Cal PPO Medical Plan (PDF)
• 2023 Health Reimbursement (HRA) Medical Plan (PDF)
• 2023 Health Savings (HSA) Medical Plan (PDF)
• 2023 OR EPO Medical Plan (PDF)
• 2023 Nor Cal EPO Medical Plan (PDF)
• 2023 Nor Cal PPO Medical Plan (PDF)

Краткие описания льгот и SBC не содержат сведения о сберегательном счете, связанном с планом медицинского страхования и список возможных финансовых вознаграждений, которые Providence внесет на счет, если вы решите выполнить определенные задачи в области здоровья к установленному сроку. Мы рекомендуем узнать больше о таких сберегательных счетах и доступных вознаграждениях.

Более подробную информацию о вашем плане здравоохранения можно найти в кратком описании плана, которое находится на портале отдела кадров в разделе Найти информацию отдела кадров/Преимущества/Ресурсы и уведомления.

Вам нужно посетить специалиста? Пользуйтесь услугами определенных специалистов, чтобы сократить личные затраты.

Участники плана медицинского страхования Health Reimbursement или Health Savings могут снизить личные затраты, обращаясь к специалисту Providence St. Joseph Health или специалисту партнерской организации. Чтобы найти специалиста Providence St. Joseph Health или специалиста партнерской организации:

• Воспользуйтесь онлайн-каталогом специалистов.
• Используйте для поиска идентификационный номер участника или войдите как гость (выберите поиск по сетям специалистов). Если вы входите как гость или используете поиск по сетям специалистов:
  
  
  • В раскрывающемся меню Выбрать тип плана выберите Определенные группы работодателей.
  • В разделе Выбрать сеть специалистов выберите своего работодателя и регион, а затем нажмите Поиск.
  • Выберите Поиск медицинского специалиста, затем Специалисты.
  • Выберите тип специалиста, к которому вы хотите обратиться. 
  • В правой части страницы результатов поиска специалистов установите флажок Приоритетная сеть (уровень 1) и Обновить фильтры.

Приведенные ниже советы помогут вам сэкономить на медицинском обслуживании:

Совет 1: Пользуйтесь пособиями на профилактическое обслуживание; некоторые услуги покрываются полностью. 

Ваш план полностью покрывает некоторые профилактические услуги, если их предоставляет участвующий в плане специалист. 

Совет 2: Пользуйтесь услугами выбранных специалистов и получайте более высокие выплаты.

Как участник плана медицинского страхования Providence Health Reimbursement или Health Savings вы можете получать большее покрытие, обращаясь к специалистам Providence St. Joseph Health или специалистам партнерской организации. 

Чтобы найти специалиста Providence St. Joseph Health или специалиста партнерской организации:

• Воспользуйтесь онлайн-каталогом специалистов.
• Используйте для поиска идентификационный номер участника или войдите как гость (выберите поиск по сетям специалистов). Если вы входите как гость или используете поиск по сетям специалистов:
  
  
  • В раскрывающемся меню «Выбрать тип плана» выберите «Определенные группы работодателей».
  • В разделе «Выбрать сеть специалистов» выберите своего работодателя и регион, а затем нажмите «Поиск».
  • Выберите «Поиск медицинского специалиста», затем «Специалисты».
  • Выберите тип специалиста, к которому вы хотите обратиться.
  • В правой части страницы результатов поиска специалистов установите флажок «Приоритетная сеть (уровень 1)» и «Обновить фильтры».

Совет 3: Пользуйтесь услугами сетевых специалистов и получайте более высокие выплаты

Чтобы найти сетевого специалиста и получить доступ к широкому ассортименту услуг, перейдите в онлайн-каталог специалистов. Для получения максимальных преимуществ следуйте приведенным выше инструкциям, чтобы подобрать подходящий тип обслуживания.

Совет 4: Выбирайте дженерики, пользуйтесь услугами входящих в сеть аптек и служб почтового заказа, а также получайте предварительное разрешение на прием определенных лекарственных средств

Пользуйтесь услугами входящих в сеть аптек для получения максимальных льгот в области фармацевтического обслуживания. Чтобы найти ближайшую к вам сетевую аптеку, воспользуйтесь поиском по онлайн-каталогу специалистов. Вы также можете обратиться в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по телефону 800-878-4445с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00, чтобы получить помощь в поиске сетевой аптеки или специалиста. Кроме того, воспользуйтесь дополнительными ресурсами в области фармацевтического обслуживания, которые помогут вам сэкономить. Узнайте об этом больше в разделе «Ресурсы в области фармацевтического обслуживания» на этой странице

Вы можете приобрести запас поддерживающих препаратов на срок до 90 дней в сетевой аптеке для заказа с доставкой по почте или в приоритетной розничной аптеке. Не все препараты считаются поддерживающими, в том числе комбинированные препараты, препараты из специализированных аптек и онкологические препараты.

Совет 5: Узнайте, какие услуги требуют получения предварительного разрешения перед обслуживанием.

Для получения некоторых услуг требуется предварительное разрешение. Это значит, что планируемое медицинского обслуживание должно быть одобрено Providence Health Plan. Ознакомьтесь с информацией о предварительном разрешении в разделе «Предварительное разрешение» на этой странице.

Мы знаем, что в области поведенческого здоровья нет универсальных решений. Мы все уникальны, и наш путь и потребности варьируются в зависимости от нашей личной ситуации. В компании Providence мы руководствуемся именно этим принципом, когда рассматриваем комплекс услуг и решений, направленных на поддержание вашего здоровья и благополучия. Если вам нужна некоторая поддержка для расслабления, вы готовы попробовать самостоятельную терапию, которая поможет вам приступить к активным действия по собственному усмотрению, или же вы хотите немедленно связаться со специалистом — посредством текстового сообщения, голосовой связи, видеосвязи или лично — мы предлагаем целый ряд вариантов, соответствующих вашим потребностям.

Рецептурный перечень

Providence Health Plan открывает доступ к обширному перечню рецептурных препаратов, разработанному для обеспечения безопасной, эффективной и доступной лекарственной терапии.

Советы, которые помогут вам сэкономить, когда вам требуется рецептурный препарат

• По возможности выбирайте дженерики.
• Пользуйтесь услугами сетевой розничной аптеки, см. онлайн-каталог поставщиков
• Приобретайте рецептурные препараты, которые вы принимаете на регулярной основе, повторяющимися курсами для лечения хронического или долгосрочном состоянии здоровья (т. е. «поддерживающие препараты») в приоритетной розничной аптеке или аптеке для заказа с доставкой по почте. Вы можете приобрести запас препарата на срок до 90 дней.
• Получайте предварительное разрешение на приобретение определенных препаратов (информация о предварительном разрешении приведена ниже).
• Если вы принимаете допустимые специальные препараты, программа Smart RxAssist поможет вам сократить личные затраты до $0.
• Список препаратов, на которые распространяется программа, можно найти здесь.
• Участие в программе Smart RxAssist не требует дополнительной оплаты.
• Вы будете автоматически зарегистрированы в программе в случае приёма допустимых специальных препаратов по программе Smart RxAssist.
• При приобретении допустимого рецептурного препарата по программе Smart RxAssist с вами может связаться адвокат по защите прав пациентов, который поможет вам завершить регистрацию в программе.
• Список препаратов, на которые распространяется программа, может меняться.
• Поскольку в рамках программы стоимость препаратов составляет 0 долларов США без уплаты франшизы, в соответствии с налоговым законодательством о накопительных медицинских счетах эта программа недоступна для лиц, зарегистрированных в плане медицинского страхования Health Savings Account (HSA).

Сетевые аптеки

Как участник плана вы получаете доступ к более чем 36 000 аптек сети, включая розничные, приоритетные розничные, специализированные аптеки, а также аптеки для заказа с доставкой по почте. Найдите подходящую аптеку в нашем онлайн-каталоге поставщиков.

Аптека для заказа с доставкой по почте:

Почтовая служба рецептов
Веб-сайт: www.ppsrx.com
503-797-2100 или 800-552-6694
С понедельника по пятницу с 6:00 до 18:00; в субботу с 9:00 до 14:00 (тихоокеанское время)
Почтовый адрес: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
Автоматическая линия повторного заказа рецептурных препаратов доступна 24/7, 365 дней в году: 800-552-6694

Часто задаваемые вопросы о фармацевтическом обслуживании

Получите ответы на часто задаваемые вопросы о покрытии рецептурных препаратов, предварительном разрешении, использовании рецептурного перечня и специальных препаратах.

Используйте свои льготы в области медицинского обслуживания по максимуму благодаря скидкам и онлайн-ресурсам для управления расходами, услугами и качеством.

Скидки на слуховые аппараты

TruHearing предоставляет участникам (включая родителей и бабушек и дедушек) значительные скидки на цифровые слуховые аппараты. Программа TruHearing включает в себя бесплатную проверку слуха, 45-дневную гарантию возврата средств, трехлетнюю гарантию, годовой запас батареек и 12 месяцев беспроцентного финансирования по одобренному кредиту. Данная программа является не покрываемой льготой по вашему плану медицинского страхования, а дополнительной услугой для сотрудников. Посетите веб-сайт www.truhearing.com или позвоните в компанию TruHearing по телефону 877-253-4040, чтобы найти ближайшего специалиста.

Отказ от курения

Курение вызывает сильную зависимость. Отказ от никотина требует практики, терпения и поддержки. Вы можете получить необходимую помощь в одной из наших отмеченных наградами групп поддержки и программ телефонного консультирования:

• Горячая линия для бросающих курить — бесплатная телефонная служба, которая поможет вам разработать индивидуальный план отказа от курения и найти консультантов и ресурсы в вашем регионе. Обращайтесь по телефону 1-800-QUIT-NOW или 877-2NO-FUME (испанский язык).
• Free & Clear — телефонная служба, предназначенная для курильщиков, которым нужна структурированная программа, но которые не могут посещать обычные занятия. Обращайтесь по телефону 800-292-2336.

Экономия одним из двух способов

Ваш план медицинского страхования может включать в себя пособие на приобретение слухового аппарата. Слуховые аппараты считаются медицинским оборудованием, и на них распространяются требования плана, такие как медицинская необходимость, франшиза(ы) и требования в отношении использования услуг сетевых специалистов и учреждений.

Информация по страховому покрытию долговечного медицинского оборудования в рамках вашего плана приведена в материалах для участников. Материалы для участников доступны на сайте. Для этого нужно зарегистрировать бесплатный аккаунт myProvidence и войти в него. Кроме того, их можно найти на вкладе Материалы для участников на этой странице.

Компания Providence Health Plan сотрудничает с компанией TruHearing, что позволяет обеспечивать застрахованных различными слуховыми аппаратами по доступной цене.

Как участник плана Providence Health Plan вы получаете доступ к скидкам на товары и услуги для лиц с нарушениями слуха через TruHearing. Эти скидки распространяются на товары и услуги, не покрываемые вашим планом медицинского страхования.

Подробнее

Чтобы узнать больше о страховом покрытии на приобретение слуховых аппаратов и найти специалиста TruHearing, обращайтесь в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по телефону 503-574-7500 или 800-878-4445 (TTY: 711).

См. глоссарий терминов медицинского страхования.

Устали от резких колебаний веса? Устали испытывать новейшие диеты? Просто устали чувствовать усталость? Мы вас слышим. Правильное питание — стабильный, последовательный подход к нему — имеет решающее значение для максимальной работоспособности организма и предотвращения проблем со здоровьем.

Независимо от того, хотите ли вы снизить вес, питаться более правильно или преодолеть расстройство пищевого поведения, вы и ваши близкие можете воспользоваться консультациями по питанию. Первые четыре визита покрываются полностью, а это значит, что вы не платите за эти услуги. После четвертого визита дополнительные визиты будут оплачиваться в рамках вашего пособия на «приёмы у специалистов». Ознакомьтесь с материалами для участников, чтобы узнать, какие пособия включает в себя ваш план.

Зачем нужны консультации по питанию?

Мы настоятельно рекомендуем вам полностью осознать и использовать преимущества вашего плана медицинского страхования. Получив доступ к консультациям по питанию, вы получите следующие преимущества:

• Индивидуальный план. Вы будете работать с консультантом по питанию, чтобы разработать индивидуальный план именно для вас. Ваши потребности будут тщательно оценены и проанализированы для разработки подходящего плана и выбора приемлемого темпа.
• Укрепление здоровья. Правильное питание и надлежащая физическая нагрузка дадут вам достаточно энергии для решения ежедневных задач. Без правильного питания и физической активности вы рискуете приобрести проблемы со здоровьем.
• Знания о действительно вкусных и совсем не страшных блюдах. Хорошее питание не ограничивается унылыми овощами. Работая с диетологом, вы узнаете, что есть продукты, которые не только полезны для вас, но и вкусны.

Найдите специалиста, который подходит именно вам

Доступны дополнительные специалисты и программы. Чтобы найти подходящего специалиста, воспользуйтесь онлайн-каталогом специалистов.

• Ознакомьтесь с каталогом специалистов.
• В разделе «Участники» введите свой идентификатор участника и нажмите оранжевую кнопку «Начать».
• В выпадающем меню «Тип специалиста» в правой части экрана выберите пункт «Специалисты».
• В поле «Специальность» выберите «Питание».
• Нажмите оранжевую кнопку «Начать».
• Вы получите список специалистов, которые помогут вам справиться с вашими проблемами со здоровьем.
  
  

Будьте здоровы, живите с полной отдачей. Воспользуйтесь преимуществами консультаций по питанию, чтобы сохранить свое здоровье.

Для получения некоторых услуг требуется предварительное разрешение. Это значит, что планируемое медицинского обслуживание должно быть предварительно одобрено Providence Health Plan. Вот что вам нужно знать о предварительном разрешении:

Определенные услуги должны быть одобрены, прежде чем они будут предоставлены специалистом.
Иногда предварительное разрешение вы должны получить самостоятельно; иногда это может сделать ваш специалист.

Обязательно обсудите получение предварительного разрешения со своим специалистом, если рассматриваете одну из следующих процедур:

• Госпитализация в стационар, включая родильное отделение
• Высокотехнологичная диагностическая визуализация, например МРТ, МРА, ОФЭКТ, КТ, КТА, ПЭТ, ядерная кардиология (Carelon Medical Benefits Management (ранее American Imaging Management) выдает разрешение на получение этих услуг; свяжитесь с Carelon по телефону 800-920-1250)
  
  
  • 1 марта 2023 года компания American Imaging Management/AIM Specialty Health and Beacon Health Options изменила своё название на Carelon. Компания AIM изменила название на Carelon Medical Benefits Management, а Beacon Health Options — на Carelon Behavioral Health. При возникновении вопросов относительно этого изменения позвоните по телефону 800-878-4445 или нажмите здесь, чтобы получить более подробную информацию.
• Услуги, связанные с нарушениями душевного здоровья и зависимостью от химических веществ (разрешение выдает PBH, группа экспертов по вопросам душевного здоровья, которое иногда также называют «поведенческим здоровьем»: 800-711-4577) ТОЛЬКО для специалистов по амбулаторной реабилитации: работайте непосредственно с Providence Health Plan, обращайтесь в службу поддержки клиентов по любым вопросам
  
  
  • ТОЛЬКО для специалистов по амбулаторной реабилитации: работайте непосредственно с Providence Health Plan, обращайтесь в службу поддержки клиентов по любым вопросам 
• Амбулаторная реабилитация с применением физио- и трудотерапии: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• Отдельные амбулаторные процедуры, включая, помимо прочего, следующие категории:
  
  
  • Прочие косметические, реконструктивные, назальные, ротовые/стоматологические/ортодонтические процедуры
  • Хирургия шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника
  • Все бариатрические услуги
  • Трансплантация органов/тканей и костного мозга (включая оценку перед трансплантацией и HLA-типирование)
  • Иссечение язычка мягкого неба, увулопалатопластика (UPPP), лазерная увулопалатопластика (LAUP)
  • Отдельные операции на тазобедренном, коленном и плечевом суставах
  • Исследования сна и/или лечение расстройств сна
  • Госпитализация в учреждение квалифицированного сестринского ухода
  • Прием в стационарные реабилитационные учреждения
  • Госпитализация в хоспис
  • Легочная реабилитация
  • Кардиореабилитация
  • Общая анестезия для стоматологических услуг
  • Процедуры, операции, методы лечения, которые могут считаться экспериментальными
  • Генетическое тестирование (цитогенетические исследования) и консультирование
  • Протезирование
    
    
  • Определенное долговечное медицинское оборудование, включая, помимо прочего, следующие категории:
    
    
    • Кресла-каталки с электроприводом и принадлежности к ним
    • Вертикализаторы
    • Некоторые виды стимуляторов нервов
    • Заменители кожи
    • Ортопедические аппараты
    • Устройства для сгибания/разгибания
    • Насосы для терапии ран
    • Голосообразующие аппараты
    • Приобретение оборудования для СИПАП-терапии после пробного периода аренды
  • Некоторые инъекционные препараты также требуют предварительного разрешения. Подробная информация приведена в списке требующих предварительного разрешения медицинских услуг по вашей аптеке (PDF).
  
  

  Список услуг, требующих предварительного разрешения, не является полным. Для получения полного списка услуг, требующих предварительного разрешения, обратитесь в службу поддержки клиентов PHP по телефону 800-878-4445.

  
  
  

  Важная информация о том, как работает предварительное разрешение

  Поговорите со своим специалистом о получении предварительного разрешения. Зачастую предварительное разрешение от вашего имени получает специалист. Вы можете позвонить в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по номеру 800-878-4445, чтобы проверить, получено ли предварительное разрешение. Если вы не получите предварительного разрешения на получение услуг внешнего специалиста, может быть наложен штраф.

Сохраните крепкое здоровье на всю жизнь. Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой? Возможно. А может, и нет. Лучший подход к сохранению крепкого здоровья — профилактика заболеваний до их появления. Ознакомьтесь с некоторыми советами по профилактике заболеваний:

Совет по профилактике 1: Будьте здоровы, придерживаясь здоровых привычек каждый день

• Спите не менее семи часов каждую ночь
• Ешьте здоровую, богатую питательными веществами пищу
• Не ищите оправданий, чтобы отказаться от физической активности. Выбирайте любые варианты, которые вам подходят. Их так много!
• Смейтесь больше и будьте здоровы
• Необязательно отказываться от сахара, соли и алкоголя полностью. Просто помните об умеренности
• Не курите и не употребляйте прочих вредных веществ. Стремитесь к тому, чтобы бросить

Совет по профилактике 2: Сохраните здоровье, используя выплаты на профилактическое обслуживание в рамках вашего плана медицинского страхования

Профилактическое медицинское обслуживание позволяет выявить потенциальные проблемы со здоровьем на ранней стадии, пока не проявились более серьезные заболевания. Намного проще и дешевле решить проблемы со здоровьем сейчас, нежели пытаться вылечить их, когда они превратятся в заболевания. Профилактическое обслуживание может включать в себя физиологические обследования, иммунизацию, лабораторные исследования и другие виды скрининга. Ознакомьтесь с профилактическими процедурами, которые полностью покрывает ваш план медицинского страхования.

Будьте здоровы, живите с полной отдачей. Воспользуйтесь преимуществами профилактического обслуживания, чтобы сохранить свое здоровье.