La guía es un único recurso que puede utilizar para desempeñar un papel activo en el cuidado de su salud y participar en su plan de salud. Proporciona información útil sobre myProvidence, las opciones de asistencia y otros programas disponibles para los miembros de PHP. 

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Resumen de beneficios

• Plan médico 2024 Health Reimbursement (HRA) (PDF)
• Plan médico 2024 Health Savings Account (HSA) (PDF)
• Plan médico 2024 para OR EPO (PDF)
• Plan médico 2024 EPO Nor Cal (PDF)
• Plan médico 2024 Nor Cal PPO (PDF)
• Plan médico 2023 Health Reimbursement (HRA) (PDF)
• Plan médico 2023 Health Savings Account (HSA) (PDF)
• Plan médico 2023 para OR EPO (PDF)
• Plan médico 2023 EPO Nor Cal (PDF)
• Plan médico 2023 Nor Cal PPO (PDF)

Resúmenes de beneficios y cobertura

• Plan médico 2024 Health Reimbursement (HRA) (PDF)
• Plan médico 2024 Health Savings Account (HSA) (PDF)
• Plan médico 2024 para OR EPO (PDF)
• Plan médico 2024 EPO Nor Cal (PDF)
• Plan médico 2024 Nor Cal PPO (PDF)
• Plan médico 2023 Health Reimbursement (HRA) (PDF)
• Plan médico 2023 Health Savings Account (HSA) (PDF)
• Plan médico 2023 para OR EPO (PDF)
• Plan médico 2023 EPO Nor Cal (PDF)
• Plan médico 2023 Nor Cal PPO (PDF)

Estos resúmenes de beneficios y SBC no describen la cuenta de ahorro asociada al plan médico ni enumeran el posible incentivo financiero que Providence contribuirá a la cuenta si decide completar ciertas actividades saludables en el plazo establecido. Le animamos a que obtenga más información sobre estos tipos de cuentas de ahorro y sobre los incentivos que puede tener a su disposición.

Puede encontrar más información sobre su plan de salud en la descripción del plan que se encuentra en el portal de HR en Buscar información de HR/Beneficios/Recursos y avisos.

¿Consulta con un especialista? Acceda a la atención de especialistas seleccionados y pague menos

En virtud de los planes Health Reimbursement o Health Savings, los costos de gasto asumido por el asegurado serán menores cuando la atención sea proporcionada por un profesional médico de Providence St. Joseph Health o un especialista afiliado. Para encontrar a un especialista de Providence St. Joseph Health o afiliado:

• Visite el directorio de proveedoresen línea.
• Busque por número de ID de miembro para obtener los mejores resultados o ingrese como visitante (haga clic en buscar por redes de proveedores). Si accede como visitante o navega por redes de proveedores:
  
  
  • En el menú desplegable Elegir tipo de plan, seleccione Grupos de empleadores específicos.
  • En Elegir red de proveedores, seleccione su empleador y región y, a continuación, Buscar.
  • Seleccione Buscar un proveedor de atención y, a continuación, Especialistas.
  • Elija el tipo de especialista que necesita ver. 
  • En el lado derecho de la página Resultados de la búsqueda de especialistas, marque la casilla Red preferida (nivel 1) y Actualizar filtros.

Los siguientes consejos pueden ayudarle a ahorrar cuando reciba atención:

Consejo 1: Aproveche las ventajas de los cuidados preventivos; algunos servicios están totalmente cubiertos. 

Su plan cubre una serie de servicios de medicina preventiva en su totalidad cuando se reciben a través de un proveedor de la red. 

Consejo 2: Acceda a la atención de especialistas seleccionados y reciba un mayor nivel de beneficios.

Como miembro de un plan médico Health Reimbursement o Health Savings de Providence, recibirá una cobertura más alta si recibe atención de un médico de Providence St. Joseph Health o de un especialista afiliado. 

Para encontrar a un especialista de Providence St. Joseph Health o afiliado:

• Visite el directorio del proveedor en línea.
• Busque por número de ID de miembro para obtener los mejores resultados o ingrese como visitante (haga clic en buscar por redes de proveedores). Si accede como visitante o navega por redes de proveedores:
  
  
  • En el menú desplegable Elegir tipo de plan, seleccione Grupos de empleadores específicos.
  • En Elegir red de proveedores, seleccione su empleador y región y, a continuación, Buscar.
  • Elija “Buscar un profesional de la salud” y, a continuación, “Especialistas”.
  • Elija el tipo de especialista que necesita ver.
  • En el lado derecho de la página Resultados de la búsqueda de especialistas, marque la casilla Red preferida (nivel 1) y Actualizar filtros.

Consejo 3: Elija proveedores en red y obtenga un mayor nivel de beneficios

Para encontrar un proveedor en la red y acceder a una amplia gama de servicios, visite el directorio de proveedores en línea. Para obtener el máximo beneficio, siga las instrucciones anteriores para encontrar el tipo de cuidado que necesita.

Consejo 4: Elija medicamentos genéricos, utilice farmacias participantes y servicios de envío por correo y solicite autorización previa para ciertos medicamentos.

Utilice las farmacias participantes para aprovechar al máximo los beneficios de su farmacia. Para encontrar una farmacia participante cerca de usted, busque en el directorio de proveedores en línea. Si lo prefiere, llame al servicio de atención al cliente de Providence Health Plan al 800-878-4445, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., para localizar una farmacia participante o un proveedor de la red. Además, aproveche los recursos adicionales de la farmacia para ayudarle a ahorrar. Puede encontrarlos a continuación en la sección de recursos de farmacia de esta página.

Adquiera un suministro de hasta 90 días de fármacos de mantenimiento en una farmacia participante o en una farmacia minorista preferente. No todos los medicamentos se consideran recetas de mantenimiento, incluidos los medicamentos compuestos, los medicamentos de farmacias especializadas y los medicamentos oncológicos.

Consejo 5: Sepa qué servicios deben autorizarse antes de recibir asistencia.

Ciertos servicios requieren una autorización previa, lo que significa que antes de recibir atención, el servicio debe ser autorizado por Providence Health Plan. Obtenga más información sobre la autorización previa en la sección de autorización previa a continuación en esta página.

Sabemos que la atención de salud conductual no es una solución universal. Todos somos únicos y nuestro viaje y nuestras necesidades varían en función de nuestra situación personal. En Providence, queremos que esa lente nos guíe cuando echemos un vistazo a la combinación de servicios y soluciones que ofrecemos para su bienestar. Tanto si busca apoyo para relajarse, como si está listo para probar una terapia autodirigida que le ayude a concentrarse cuando le apetezca, o si busca una conexión inmediata con un proveedor, a través de texto, voz, vídeo o cara a cara, tenemos muchas opciones que se adaptan a sus necesidades.

Formulario

Providence Health Plan provee un formulario completo de fármacos con receta diseñado para promover un tratamiento farmacológico seguro, eficaz y asequible.

Consejos para ayudarle a ahorrar cuando necesite una receta

• Elija genéricos cuando sea posible.
• Utilice una farmacia minorista participante; consulte el directorio de proveedores en línea
• Adquiera la medicación tomada de forma regular y recurrente para una enfermedad crónica o a largo plazo (es decir, “medicación de mantenimiento”) en una farmacia minorista o de venta por correo preferente. Puede adquirir hasta 90 días de suministro.
• Obtenga autorización previa para ciertos medicamentos (consulte la autorización previa a continuación para obtener más información).
• Si toma un medicamento especializado elegible, el programa Smart RxAssist le ayuda a reducir su gasto asumido por el asegurado a $0.
• La lista de medicamentos aptos para este programa está disponible aquí.
• No hay costo alguno para usted por participar en el programa Smart RxAssist.
• Se le inscribirá automáticamente en el programa si toma un medicamento especializado elegible en el programa Smart RxAssist.
• Si está adquiriendo un medicamento elegible en el programa Smart RxAssist, un defensor del paciente puede ponerse en contacto con usted para completar la inscripción en el programa.
• Los medicamentos elegibles para el programa están sujetos a cambios.
• Debido a que este programa proporciona un costo de $0 no sujeto a los deducibles, las leyes impositivas acerca de una cuenta de ahorro en salud hacen que el programa no esté disponible para aquellos inscriptos en el plan médico de la Cuenta de ahorros para la salud (HSA).

Farmacias participantes

Como miembro, tiene acceso a más de 36.000 farmacias participantes, incluidas las de venta al por menor, venta al por menor preferentes, venta por correo y especialidad. Encuentre una en nuestro directorio de proveedores online.

Farmacia de venta por correo:

Servicio de envío postal de recetas
Sitio web: www.ppsrx.com
503-797-2100 o 800-552-6694
De lunes a viernes, de 6:00 a 18:00 h; sábado, de 9:00 a 14:00 h (hora del Pacífico)
Domicilio postal: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
Línea de suministro automatizada disponible 24/7, 365 días al año: 800-552-6694

Preguntas más frecuentes sobre farmacia

Obtenga respuestas a preguntas frecuentes sobre la cobertura de fármacos con receta, autorización previa, uso del formulario y medicamentos especializados.

Aprovecha al máximo sus beneficios de atención con descuentos y recursos en línea para gestionar costos, servicios y calidad.

Descuentos en audífonos

TruHearing ofrece a los miembros (incluidos padres y abuelos) importantes descuentos en audífonos digitales. El programa TruHearing incluye un examen auditivo gratuito, 45 días de garantía de devolución del dinero, tres años de garantía, un año de suministro de baterías y 12 meses de financiación sin intereses con crédito aprobado. Este programa no es un beneficio cubierto por su plan de salud médica, sino un servicio de valor añadido para el empleado. Visite www.truhearing.com o llame a TruHearing al 877-253-4040 para encontrar el proveedor más cercano.

Dejar de fumar

Fumar es una fuerte adicción. Dejar de fumar requiere práctica, paciencia y apoyo. Puede obtener la ayuda que necesita con uno de nuestros galardonados grupos de apoyo y programas de asesoramiento telefónico:

• Línea para dejar el tabaco: un servicio telefónico gratuito para ayudarle a desarrollar un plan para abandonar el tabaco personalizado y encontrar asesoramiento y recursos en su zona. Llame al 1-800-QUIT-NOW or 877-2NO-FUME (español).
• Free & Clear: un programa telefónico diseñado para fumadores que desean un programa estructurado, pero no pueden asistir a clases regulares. Llame al 800-292-2336.

Ahorre de las dos formas

La cobertura de su plan de salud puede incluir un beneficio para audífonos. Los audífonos se consideran equipos médicos duraderos y están sujetos a los requisitos del plan, como necesidad médica, deducible(s) y requisitos de la red.

La información sobre la cobertura de su plan para equipos médicos duraderos se incluye en los materiales para miembros. Sus materiales para miembros están disponibles en línea cuando crea e inicia sesión en una cuenta gratuita de myProvidence y están disponibles en la pestaña de materiales para miembros de esta página.

Providence Health Plan se ha asociado con TruHearing para proporcionar a los miembros opciones accesibles para audífonos.

Como miembro de Providence Health Plan, también tiene acceso a descuentos en productos y servicios auditivos a través de TruHearing. Estos descuentos se aplican a productos y servicios que no están cubiertos por su plan de salud.

Más información

Para obtener más información sobre la cobertura de los audífonos y encontrar un proveedor de TruHearing, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente de Providence Health Plan al 503-574-7500 o al 800-878-4445 (TTY: 711).

Consultar el glosario de términos del seguro médico.

¿Cansado de la montaña rusa de pesos? ¿Cansado de probar la última dieta de moda? ¿Cansado de estar cansado? Lo escuchamos. Una nutrición adecuada, un enfoque estable y coherente, es esencial para lograr un rendimiento corporal máximo y evitar problemas de salud.

Tanto si quiere perder peso, comer de forma más inteligente o luchar contra un trastorno alimentario, usted y sus dependientes tienen acceso a beneficios de asesoramiento nutricional. Las primeras cuatro visitas están totalmente cubiertas, lo que significa que no tendrá que pagar nada por estos servicios. Después de su cuarta visita, las visitas adicionales se pagan de acuerdo con su beneficio de “visitas de consulta”. Consulte los materiales de sus miembros para conocer los beneficios de su plan.

¿Por qué asesoramiento nutricional?

Le animamos a comprender y utilizar plenamente los beneficios de su plan de salud. Cuando acceda a los servicios de asesoramiento nutricional, se beneficiará de:

• Un plan personalizado. Trabajará con un nutricionista para desarrollar un plan que funcione desde donde esté. Sus necesidades se evaluarán y analizarán minuciosamente para desarrollar un plan y un ritmo que se adapten a usted.
• Usted, más saludable. Una nutrición adecuada y el ejercicio adecuado le proporcionarán suficiente energía para superar cada día. Sin una dieta y un nivel de ejercicio adecuados, corre el riesgo de sufrir problemas de salud.
• Conocimiento de alimentos que no son aterradores y que saben bien. Una buena nutrición no se limita a verduras blandas y aburridas. Cuando trabaje con un nutricionista, aprenderá que hay alimentos que no solo son buenos para usted, sino que también saben bien.

Encuentre el proveedor adecuado para usted

Hay disponibles otros proveedores y programas. Para encontrar el proveedor adecuado para usted, busque en el directorio de proveedores en línea:

• Buscar en nuestro directorio de proveedores.
• En la sección “Miembros”, introduzca su ID de miembro y seleccione el botón naranja “Ir”.
• En el lado derecho de la pantalla, en el campo desplegable Tipo de proveedor, seleccione “Especialistas”
• En el campo “Especialidad”, seleccione “Nutrición”.
• Haga clic en el botón naranja "IR".
• Recibirá una lista de proveedores que pueden ayudarle con sus necesidades de salud.
  
  

Saque el máximo partido a su vida y a su salud. Utilice los beneficios de su asesoramiento nutricional para ayudarle a mantenerse bien.

Ciertos servicios requieren una autorización previa antes de recibir atención, lo que significa que antes de recibir atención, el servicio debe ser aprobado previamente por Providence Health Plan. Esto es lo que debe saber sobre la autorización previa:

Ciertos servicios deben ser aprobados antes de recibirlos de un proveedor de atención médica.
A veces necesita obtener la autorización previa; a veces su proveedor obtendrá la aprobación.

Asegúrese de hablar de la autorización previa con su proveedor cuando esté considerando uno de los siguientes procedimientos:

• Ingresos hospitalarios, incluida maternidad
• Imágenes diagnósticas de alta tecnología, como RM, ARM, SPECT, TC, CTA, PET, cardiología nuclear (Carelon Medical Benefits Management (anteriormente American Imaging Management) autoriza estos servicios; póngase en contacto con Carelon al 800-920-1250)
  
  
  • A partir del 1.º de marzo de 2023, American Imaging Management/AIM Specialty Health y Beacon Health Options cambiaron sus nombres a Carelon. AIM pasó a llamarse Carelon Medical Benefits Management y Beacon Health Options pasó a llamarse Carelon Behavioral Health. Si tiene alguna pregunta sobre este cambio, llame al 800-878-4445 o haga clic aquí para obtener más información.
• Servicios de salud mental y/o dependencia química (PBH, un equipo de expertos en salud mental, a veces llamado “salud conductual”, es el agente autorizador: 800-711-4577)SOLO para proveedores en Oregón: trabaje directamente con Providence Health Plan, llame al servicio de atención al cliente para cualquier pregunta
  
  
  • SOLO para proveedores de Oregón: trabaje directamente con Providence Health Plan, llame al servicio de atención al cliente para cualquier pregunta 
• Rehabilitación ambulatoria para fisioterapia y terapia ocupacional: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• Ciertos procedimientos ambulatorios, incluidos, entre otros, los siguientes:
  
  
  • Otros procedimientos cosméticos, reconstructivos, nasales, orales/dentales/ortognáticos
  • Cirugía de columna cervical, torácica y lumbar
  • Todos los servicios bariátricos
  • Trasplantes de órganos/tejidos y médula ósea (incluidas evaluaciones previas al trasplante y tipificación de HLA)
  • Uvulectomía, uvulopalatofiaringoplastia (UPPP), uvulopalatoplastia asistida por láser (LAUP)
  • Ciertos procedimientos de cadera, rodilla y hombro
  • Estudios del sueño y/o tratamiento de los trastornos del sueño
  • Admisiones a centro de enfermería especializada
  • Admisiones a centros de rehabilitación de pacientes hospitalizados
  • Hospicios de internación
  • Rehabilitación pulmonar
  • Rehabilitación cardíaca
  • Anestesia general para servicios dentales
  • Procedimientos/cirugías/tratamientos que pueden considerarse experimentales o en investigación
  • Pruebas genéticas (estudios citogenéticos) y asesoramiento
  • Protésicos
    
    
  • Ciertos equipos médicos duraderos, incluidas, entre otras, las siguientes categorías:
    
    
    • Sillas de ruedas eléctricas y suministros
    • Mecanismos de elevación de asiento,
    • Ciertos estimuladores nerviosos,
    • Sustitutos de la piel
    • Dispositivos orales
    • Dispositivos de flexión y extensión
    • Bombas para el tratamiento de heridas
    • Dispositivos generadores de habla
    • Adquisición de CPAP después del periodo de alquiler
  • Algunos medicamentos inyectables también requieren autorización previa. Consulte la lista de autorización previa de los servicios médicos de su farmacia (PDF) para obtener más información.
  
  

  La lista de servicios que requieren autorización previa no es exhaustiva. Para obtener una lista completa de los servicios que requieren autorización previa, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente de PHP llamando al 800-878-4445.

  
  
  

  Información importante sobre el funcionamiento de la autorización previa

  Hable con su proveedor para obtener autorización previa. Muchas veces, un proveedor obtendrá la autorización previa en su nombre. Puede llamar al servicio de atención al cliente de Providence Health Plan al 800-878-4445 para verificar si se ha obtenido la autorización previa. Si no obtiene autorización previa para los servicios recibidos de un proveedor fuera de la red, puede aplicarse una sanción económica.

Mantenga su salud durante toda la vida. ¿Suena demasiado bien para ser verdad? Quizás. Pero quizás no. El mejor enfoque para mantenerse sano durante toda la vida es evitar que la enfermedad comience. Estos son algunos consejos para prevenir enfermedades:

Consejo de prevención 1: Mantenga la salud con hábitos saludables todos los días

• Duerma al menos siete horas cada noche
• Coma alimentos saludables y ricos en nutrientes
• Combata las excusas de ejercicio de la forma que elija; hay tantas ventajas
• Ríase para mejorar la salud
• Disfrute del azúcar, la sal y el alcohol, si lo desea, pero con moderación
• Evite el tabaco y las sustancias destructivas aspirando a dejar de fumar

Consejo de prevención 2: Manténgase sano utilizando los beneficios de la atención preventiva de su plan de salud

La asistencia preventiva le permite comprender su salud o posibles riesgos de salud antes de que aparezca un problema más grave. Es mucho más fácil, y mucho menos costoso, prevenir los problemas de salud ahora que tratar de curarlos una vez que aparecen. Los cuidados preventivos pueden incluir exámenes físicos, inmunizaciones, pruebas de laboratorio y otros tipos de exámenes. Eche un vistazo a los cuidados preventivos que su plan de salud cubre completamente.

Saque el máximo partido a su vida y a su salud. Utilice sus beneficios de cuidado preventivo para ayudarle a mantenerse en forma.