Описание плана
Providence Medicare Bridge + Rx (HMO-POS)
Обзор
|
Ежемесячный страховой взнос |
$29 |
|
Годовая франшиза |
$0 |
|
Макс. сумма личных затрат |
$4,700 в сети |
Важная информация об этом плане
Этот план доступен в округах Clackamas, Columbia, Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson, Lane, Marion, Multnomah, Polk, Washington, Wheeler и Yamhill в Oregon и округе Clark в Washington.
Не включает страховой взнос Части B, который вам, возможно, придется заплатить. Вы должны продолжать оплачивать страховой взнос Medicare за часть B.
- Услуги многоязычного переводчика (PDF)
Мы предоставляем услуги бесплатного переводчика, который ответит на любые ваши вопросы о нашем плане медицинского обслуживания или плане покрытия лекарственных препаратов. - Узнайте, имеете ли вы право на Extra Help по страховым взносам
- Медицинские апелляции, определения и процессы рассмотрения жалоб
Для получения дополнительной информации о планах Providence Medicare Advantage Plan обратитесь в отдел продаж.
Эта информация доступна в разных форматах, в том числе на аудио-CD. Если вам необходима информация о плане в другом формате, позвоните в службу поддержки клиентов по номеру 503-574-8000 или 1-800-603-2340 (TTY: 711). Услуги предоставляются с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время) без выходных.
Важное примечание к этим пособиям
Участники нашего плана получают все пособия, предусмотренные планом Original Medicare, а также некоторые дополнительные возможности, с которыми можно ознакомиться на вкладке «Дополнительные возможности».
Краткое описание пособия
-
Пособия
Сетевые Внесетевые Покрытие госпитализации в стационар1 Доплата $325 ежедневно за дни 1-6
Доплата $0 ежедневно за день 7 и далее30% от общей стоимости за госпитализацию Покрытие амбулаторного стационара1 Доплата $375 за амбулаторную хирургию в больничном учреждении 30% от общей стоимости Центр амбулаторной хирургии1 Доплата $250 за амбулаторную хирургию в центре амбулаторной хирургии 30% от общей стоимости Посещение лечащего врача доплата $0 доплата $25 Посещение специалиста доплата $30 доплата $50 Профилактика Вы ничего не платите 30% от общей стоимости Экстренная помощь доплата $90
Если вы попали в больницу в течение 24 часы, вам не нужно платить доплату за экстренную помощь.Срочное обслуживание доплата $30
Если вы попали в больницу в течение 24 часы, вам не нужно платить доплату за неотложную помощь. -
Диагностические услуги + лаборатории и диагностическая визуализация1
Сетевые Внесетевые Услуги диагностической радиологии (например, МРТ, УЗИ, КТ) 20% от общей стоимости до $250 в день 30% от общей стоимости Услуги терапевтической радиологии 20% от общей стоимости 30% от общей стоимости Рентген в амбулаторных условиях доплата $10 30% от общей стоимости Диагностические тесты и процедуры 20% от общей стоимости 30% от общей стоимости Лабораторные услуги доплата $0 30% от общей стоимости -
Услуги лечения слуха
Сетевые Внесетевые Покрытие Medicare доплата $35 30% от общей стоимости Плановый осмотр доплата $0 Не покрывается Слуховые аппараты Доплата $699 за слуховой аппарат - Advanced
Доплата $999 за слуховой аппарат — страховой взносНе покрывается -
Стоматологические услуги
Сетевые Внесетевые Покрытие Medicare доплата $35 30% от общей стоимости Embedded Preventive Доплата $0 включает осмотры, чистки, рентгеновские снимки, фторирование. Действуют ограничения. 20% от общей стоимости включает осмотры, чистки, рентгеновские снимки, фторирование. Действуют ограничения. Дополнительно Покрывается за дополнительный страховой взнос. Нажмите, чтобы узнать подробнее details. -
Услуги лечения зрения
Сетевые Внесетевые Покрытие Medicare доплата $35
доплата $0 за скрининг глаукомы30 % от общей стоимости за осмотр
30% от общей стоимости на скрининг глаукомыПлановый осмотр Оплата сострахования или доплата за одно плановое обследование зрения (включая рефракцию) в течение календарного года не предусмотрена Очки, покрываемые Medicare 20% от общей стоимости за одну пару очков или контактных линз, покрываемых Medicare, после каждой операции по удалению катаракты 30% от общей стоимости за одну пару очков или контактных линз, покрываемых Medicare, после каждой операции по удалению катаракты Очки или контактные линзы в плановом порядке Скидка в размере до $250 за календарный год на любую комбинацию обычных рецептурных очков -
Услуги по охране психического здоровья1
Сетевые Внесетевые Посещение стационара Доплата $300 ежедневно за дни 1-5
Доплата $0 за дни 6-9030% от общей стоимости за госпитализацию Посещение амбулаторной индивидуальной и групповой терапии доплата $30 30% от общей стоимости -
Учреждение квалифицированного сестринского ухода1
Сетевые Внесетевые Учреждение квалифицированного сестринского ухода Доплата $0 за дни 1-20
Доплата $160 каждый день в течение дней 21-10030% от общей стоимости каждого периода пособия (дни 1-100) -
Физиотерапия1
Сетевые Внесетевые Физиотерапия доплата $30 30% от общей стоимости -
Скорая помощь1
Сетевые Внесетевые Скорая помощь доплата $250 -
Транспортировка
Сетевые Внесетевые Транспортировка Не покрывается -
Препараты Medicare Часть B1
Сетевые Внесетевые Препараты Medicare Часть B 0 % - 20 % от общей стоимости
(Доля расходов на инсулин до $35 в месяц)30% от общей стоимости
(Доля расходов на инсулин до $35 в месяц) -
Альтернативное обслуживание
Сетевые Внесетевые Альтернативное обслуживание (услуги мануальной терапии, акупунктура и натуропатические услуги) Услуги мануальной терапии: Доплата $20; 18 посещений в календарный год
Акупунктура: Доплата $20; 18 посещений в календарный год
Натуропат: Доплата $20; 6 посещений в календарный годНе покрывается -
Программа доставки еды
Сетевые Внесетевые Программа доставки еды
(только после выписки)Доплата $0 за 2 порций в день в течение 14 дней после удовлетворяющей требованиям стационарной госпитализации Не покрывается -
Товары, отпускаемые без рецепта
Сетевые Внесетевые Товары, отпускаемые без рецепта Скидка $70 за квартал (розничная карточка, каталог, онлайн, почта и заказ по телефону) Безрецептурные товары можно приобретать только по каталогу или у одобренных розничных продавцов -
Персональная система экстренного реагирования
Сетевые Внесетевые Персональная система экстренного реагирования (PERS) Доплата $0 Не покрывается -
Программа Wellness
Сетевые Внесетевые Программа Wellness Доплата $0 за месячный абонемент в тренажерный зал в участвующих фитнес-клубах -
Парик
Сетевые Внесетевые Парик Оплата сострахования или доплата за один синтетический парик в связи с потерей волос в результате химиотерапии не предусмотрена.
Рецептурные препараты
-
Франшиза за рецептурные препараты
Ежегодная франшиза
Поскольку в этом плане нет франшизы, этот этап оплаты к вам не относится.
Первоначальное покрытие
Пока ваши общие годовые расходы на препараты не достигнут $5030, вы оплачиваете следующие суммы. Общие годовые расходы на препараты — это общие расходы на препараты, оплачиваемые как вами, так и нашим планом Части D. Препараты можно приобрести в сетевых розничных аптеках и аптеках почтового заказа.
-
Деление расходов на приоритетные розничные аптеки + почтовые аптеки
До 30 дней До 60 дней До 100 дней Уровень 1 (Приоритетный дженерик) доплата $0 доплата $0 доплата $0 Уровень 2 (Дженерик) доплата $10 доплата $10 доплата $10 Уровень 3 (Приоритетный оригинал) доплата $37
(доплата $35 за инсулин, покрываемый Частью D)доплата $74
(доплата $35 за инсулин, покрываемый Частью D)Доплата $111 за приоритетный розничный пункт
Доплата $111 за почтовый заказ
(доплата $35 за инсулин, покрываемый Частью D)Уровень 4 (Непредпочтительный препарат) доплата $100 доплата $200 доплата $300 Уровень 5 (Уровень специализации) 33% от общей суммы Не покрывается Не покрывается -
Стандартное распределение расходов для розничного пункта
До 30 дней До 60 дней До 100 дней Уровень 1 (Приоритетный дженерик) доплата $16 доплата $32 доплата $48 Уровень 2 (Дженерик) доплата $20 доплата $40 доплата $60 Уровень 3 (Приоритетный оригинал) доплата $37
(доплата $35 за инсулин, покрываемый Частью D)доплата $74
(доплата $70 за инсулин, покрываемый Частью D)доплата $111
(доплата $105 за инсулин, покрываемый Частью D)Уровень 4 (Непредпочтительный препарат) доплата $100 доплата $200 доплата $300 Уровень 5 (Уровень специализации) 33% от общей суммы Не покрывается Не покрывается -
Непокрываемый диапазон расходов (все уровни)
В большинстве планов покрытия лекарственных препаратов Medicare есть непокрываемый диапазон расходов (также называемый «дырка от бублика»).
Это означает временное изменение суммы, которую вы будете платить за препараты. Непокрываемый диапазон расходов начинается после того, как общая годовая стоимость препаратов (включая оплаченные нашим планом и оплаченные вами) достигнет $5030. После вступления в непокрываемый диапазон расходов вы платите свою долю расходов уровня 1 за препараты уровня 1, долю расходов уровня 2 за препараты уровня 2, $35 доплаты за инсулин, покрываемый Частью D, и 25 % от стоимости плана за другие покрываемые препараты, пока ваши расходы не составят $8000, что является окончанием непокрываемого диапазона. Не все участники попадают в непокрываемый диапазон расходов.
-
Катастрофическое покрытие (все уровни)
Если это случится, мы позаботимся о вас.
После того как ваши ежегодные личные расходы на препараты (включая препараты, приобретенные в розничной и почтовой аптеке) достигнут $8000, вы ничего не платите.
-
Аптеки-участники
По всей стране их более миллиона, поэтому мы найдем аптеку рядом с вашим домом.
Ознакомьтесь с нашим каталогом специалистов и аптечным справочником, чтобы найти ближайшую к вам аптеку-участника. Для получения дополнительной информации о наших рецептурных перечнях или о покрытии рецептурных препаратов нажмите здесь.
Важное сообщение о том, сколько вы платите за инсулин: вы не заплатите больше 35 долларов за месячный запас каждого препарата инсулина, покрываемого нашим планом, независимо от уровня участия в расходах.
Мы хотим, чтобы вы получали максимальное обслуживание за свои деньги. Если ваши цели включают улучшение здоровья и физического состояния или вам просто нужна небольшая дополнительная помощь, наши планы Medicare Advantage включают все эти дополнительные возможности:
Дополнения Medicare
-
Занятия по здоровому образу жизни
Вы заслуживаете жить лучшей жизнью. Мы предлагаем множество занятий, которые расширят и обогатят ваш кругозор на пути к истинному здоровью.
Читать подробнее -
Тренинги по вопросам здоровья
Пришло время объединиться. Независимо от того, хотите ли вы повысить уровень активности, уменьшить стресс, улучшить пищевые привычки, похудеть, бросить курить или просто чувствовать себя лучше каждый день, консультант по вопросам здоровья Providence с радостью поможет вам. Мы здесь, чтобы устранить барьеры, поддержать ваши усилия, мотивировать вас, когда вам нужен стимул, и быть ресурсом на пути к здоровью и счастью.
Читать подробнее -
OnePass™
Теперь найти фитнес-программу, которая отвечает вашим потребностям, стало еще проще с новой фитнес-программой через One Pass™. Откройте для себя свыше 26 000 тренажерных залов и специализированных фитнес-студий — вы можете изменить свой выбор в любое время. Кроме того, вам предоставляется доступ к «живым» виртуальным занятиям и социальным мероприятиям в местных сообществах.
Читать подробнее
Варианты обслуживания
-
Экстренная помощь - $$$$
Если вы считаете, что вам грозит опасность.
За экстренной помощью обращаются при подозрении на сердечный приступ или инсульт, при сильной боли в животе, отравлении, удушье, потере сознания и неконтролируемом кровотечении.
Читать подробнееЕсли вы считаете, что ваша жизнь или здоровье подвергается серьезной опасности, немедленно позвоните по номеру 911.
-
Клиники ExpressCare – бесплатно*
Лечение в день обращения при личном обращении к специалисту.
Возможность обратиться к специалисту в случае, если ваш лечащий/семейный врач недоступен. Благодаря большому количеству пунктов и их удобному расположению (некоторые из них находятся в ближайшем к вам Walgreens) вы легко найдете клинику рядом с вами.
Читать подробнее
Недоступно в Калифорнии.*Визиты в клинику ExpressCare бесплатны* для участников большинства планов Providence Health Plan. Оказание дополнительных услуг, таких как лабораторные анализы, может потребовать вашего участия в покрытии стоимости этих услуг.
-
ExpressCare Virtual – бесплатно*
Обслуживание, отвечающее вашим потребностям, в нужное время.
Общайтесь с медицинскими специалистами из любого места через планшет, смартфон или компьютер. Отличный вариант для назначения лекарств и терапии в случаях, когда не требуется личный прием у специалиста. Услуга доступна по всей стране.
Читать подробнее
Недоступно в Калифорнии. -
Первичная медицинская помощь – $
Первый специалист, к которому обращаются за медицинской помощью.
Специалисты, оказывающие первичную медицинскую помощь, устанавливают с вами отношения и хорошо знакомы с вашей историей болезни. Вы можете обращаться к ним для прохождения обследований, лечения хронических заболеваний и направления на прием к специалисту.
Читать подробнее -
Горячая линия поддержки медсестер
Круглосуточный доступ к обслуживанию.
Проблемы со здоровьем не укладываются в график с 9 до 5, поэтому и доступ к медицинской информации не должен ограничиваться этим графиком. Участники плана Providence Medicare Advantage Plan могут круглосуточно звонить на горячую линию поддержки медсестер и задавать вопросы о своем здоровье.
Читать подробнее -
Неотложная помощь – бесплатно
Для тех, кому незамедлительно нужна помощь.
За неотложной помощью обращаются в тех случаях, когда нужна медицинская помощь, и нет возможности ждать приема у специалиста. Такой вид помощи чаще всего требуется в случае незначительных травм, порезов, ожогов, болей и растяжений.
Читать подробнее