Руководство представляет собой единый ресурс, с помощью которого вы сможете активно участвовать в решении вопросов, связанных с вашим здоровьем, и взаимодействовать со своим планом медицинского страхования. Здесь содержится полезная информация о программе myProvidence, вариантах обслуживания и других программах, доступных для участников PHP. 

Просмотр или загрузка

ID-карта участника

Носите свою ID-карту с собой, поскольку она понадобится вам для получения услуг. Она содержит важную информацию, включая ваше имя, идентификационный номер участника, план медицинского страхования, информацию о сети и важные номера телефонов.

Краткое описание льгот на 2024 год

План с высокой франшизой

• Option Advantage Premium 1250 CD (PDF)
• Option Advantage Premium 1250 CD — на испанском языке (PDF)

План с высокой франшизой (VEBA) — включает рецептурные препараты и массаж

• Option Advantage Base 2000 CD — (PDF)
• Option Advantage Base 2000 CD — на испанском языке (PDF)

План с низкой франшизой

• Choice 500 SD — (PDF)
• Choice 500 SD — на испанском языке (PDF)

Покрытие услуг массажиста

(только в планах Premium и Choice)

• Massage Therapy Plus (PDF)
• Massage Therapy Plus — на испанском языке (PDF)

Покрытие фармацевтического обслуживания (Rx)

(только в планах Premium и Choice)

• RX 15-15-30-30-100 (PDF)
• RX 15-15-30-30-100 — на испанском языке (PDF)

Краткое описание льгот и покрытия на 2024 год (SBC)

• Option Advantage Premium 1250 CD (PDF)
• Option Advantage Premium 1250 CD — на испанском языке (PDF)
• Option Advantage Base 2000 CD (PDF)
• Option Advantage Base 2000 CD — на испанском языке (PDF)
• Choice 500 SD (PDF)
• Choice 500 SD — на испанском языке (PDF)

Мы знаем, что в области поведенческого здоровья нет универсальных решений. Мы все уникальны, и наш путь и потребности варьируются в зависимости от нашей личной ситуации. В компании Providence мы руководствуемся именно этим принципом, когда рассматриваем комплекс услуг и решений, направленных на поддержание вашего здоровья и благополучия. Если вам нужна некоторая поддержка для расслабления, вы готовы попробовать самостоятельную терапию, которая поможет вам приступить к активным действия по собственному усмотрению, или же вы хотите немедленно связаться со специалистом — посредством текстового сообщения, голосовой связи, видеосвязи или лично — мы предлагаем целый ряд вариантов, соответствующих вашим потребностям.

Рецептурный перечень

Providence Health Plan открывает доступ к обширному перечню рецептурных препаратов, разработанному для обеспечения безопасной, эффективной и доступной лекарственной терапии.

Советы, которые помогут вам сэкономить, когда вам требуется рецептурный препарат

• По возможности выбирайте дженерики.
• Пользуйтесь услугами сетевой розничной аптеки, см. онлайн-каталог специалистов
• Приобретайте рецептурные препараты, которые вы принимаете на регулярной основе, повторяющимися курсами для лечения хронического или долгосрочном состоянии здоровья (т. е. «поддерживающие препараты») в приоритетной розничной аптеке или аптеке для заказа с доставкой по почте: Вы можете приобрести запас препарата на срок до 90 дней.
• Получайте предварительное разрешение на приобретение определенных препаратов (информация о предварительном разрешении приведена ниже).
• Если вы принимаете допустимые специальные препараты, программа Smart RxAssist поможет вам сократить личные затраты до $0.
• Список препаратов, на которые распространяется программа, можно найти здесь.
• Участие в программе Smart RxAssist бесплатное.
• Вы будете автоматически зарегистрированы в программе в случае приёма допустимых специальных препаратов по программе Smart RxAssist.
• При приобретении допустимого рецептурного препарата по программе Smart RxAssist с вами может связаться адвокат по защите прав пациентов, который поможет вам завершить регистрацию в программе.
• Список препаратов, на которые распространяется программа, может меняться.
• Поскольку в рамках программы стоимость препаратов составляет 0 долларов США без уплаты франшизы, в соответствии с налоговым законодательством о накопительных медицинских счетах эта программа недоступна для лиц, зарегистрированных в плане медицинского страхования Health Savings Account (HSA).

Аптеки-участники

Как участник плана вы получаете доступ к более чем 36 000 аптек сети, включая розничные, приоритетные розничные, специализированные аптеки, а также аптеки для заказа с доставкой по почте. Найдите подходящую аптеку в нашем онлайн-каталоге специалистов.

Аптека для заказа с доставкой по почте:

Почтовая служба рецептов
Веб-сайт: www.ppsrx.com
503-797-2100 или 800-552-6694
С понедельника по пятницу с 6:00 до 18:00; в субботу с 9:00 до 14:00 (тихоокеанское время)
Почтовый адрес: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
Автоматическая линия повторного заказа рецептурных препаратов доступна 24/7, 365 дней в году: 800-552-6694

Часто задаваемые вопросы об аптеках

Получите ответы на часто задаваемые вопросы о покрытии рецептурных препаратов, предварительном разрешении, использовании рецептурного перечня и специальных препаратах.

Для получения некоторых услуг требуется предварительное разрешение. Это значит, что планируемое медицинского обслуживание должно быть предварительно одобрено Providence Health Plan. Вот что вам нужно знать о предварительном разрешении:

Определенные услуги должны быть одобрены, прежде чем они будут предоставлены специалистом.
Иногда предварительное разрешение вы должны получить самостоятельно; иногда это может сделать ваш специалист. 

Обязательно обсудите получение предварительного разрешения со своим специалистом, если рассматриваете одну из следующих процедур:

• Госпитализация в стационар, включая родильное отделение
• Высокотехнологичная диагностическая визуализация, например МРТ, МРА, ОФЭКТ, КТ, КТА, ПЭТ, ядерная кардиология (Carelon Medical Benefits Management (ранее American Imaging Management) выдает разрешение на получение этих услуг; свяжитесь с Carelon по телефону 800-920-1250)
  
  
  • 1 марта 2023 года компания American Imaging Management/AIM Specialty Health and Beacon Health Options изменила своё название на Carelon. Компания AIM изменила название на Carelon Medical Benefits Management, а Beacon Health Options – на Carelon Behavioral Health. При возникновении вопросов относительно этого изменения позвоните по телефону 800-878-4445 или нажмите здесь, чтобы получить более подробную информацию.
• Услуги, связанные с нарушениями душевного здоровья и зависимостью от химических веществ (разрешение выдает PBH, группа экспертов по вопросам душевного здоровья, которое иногда также называют «поведенческим здоровьем»: 800-711-4577)
• Амбулаторная реабилитация с применением физио- и трудотерапии: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• Отдельные амбулаторные процедуры, включая, помимо прочего, следующие категории:
  
  
  • Прочие косметические, реконструктивные, назальные, ротовые/стоматологические/ортодонтические процедуры
  • Хирургия шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника
  • Все бариатрические услуги
  • Трансплантация органов/тканей и костного мозга (включая оценку перед трансплантацией и HLA-типирование)
  • Иссечение язычка мягкого неба, увулопалатопластика (UPPP), лазерная увулопалатопластика (LAUP)
  • Отдельные операции на тазобедренном, коленном и плечевом суставах
  • Исследования сна и/или лечение расстройств сна
• Госпитализация в учреждение квалифицированного сестринского ухода
• Госпитализация в реабилитационное учреждение
• Госпитализация в хоспис
• Легочная реабилитация
• Кардиореабилитация
• Общая анестезия для стоматологических услуг
• Процедуры, операции, методы лечения, которые могут считаться экспериментальными
• Генетическое тестирование (цитогенетические исследования) и консультирование
• Протезирование
• Определенное долговечное медицинское оборудование, включая, помимо прочего, следующие категории:
  
  
  • Кресла-каталки с электроприводом и принадлежности к ним
  • Вертикализаторы
  • Отдельные стимуляторы нервов
  • Заменители кожи
  • Пероральные устройства
  • Устройства для сгибания/разгибания
  • Насосы для терапии ран
  • Голосообразующие аппараты
  • Приобретение оборудования для СИПАП-терапии после пробного периода аренды
• Некоторые инъекционные препараты также требуют предварительного разрешения. Подробная информация приведена в в списке требующих предварительного разрешения медицинских услуг по вашей аптеке (PDF).
  
  

Список услуг, требующих предварительного разрешения, не является полным. Для получения полного списка услуг, требующих предварительного разрешения, обратитесь в службу поддержки клиентов PHP по телефону 800-878-4445.

Важная информация о том, как работает предварительное разрешение

Поговорите со своим специалистом о получении предварительного разрешения. Зачастую предварительное разрешение от вашего имени получает специалист. Вы можете позвонить в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по номеру 800-878-4445, чтобы проверить, получено ли предварительное разрешение. Если вы не получите предварительного разрешения на получение услуг внешнего специалиста, может быть наложен штраф.

Приведенные ниже советы помогут вам сохранить крепкое здоровье и сэкономить на медицинском обслуживании:

Совет 1: Пользуйтесь выплатами на профилактическое обслуживание
Ваш план полностью покрывает некоторые профилактические услуги, если их предоставляет участвующий в плане специалист.

Совет 2: Выбирайте специалистов и аптеки в сети.
Найти входящих в сеть специалистов и аптеки можно в онлайн-каталоге специалистов.

Совет 3: Пользуйтесь услугами приоритетной розничной аптеки или аптеки для заказа с доставкой по почте для приобретения запаса поддерживающих препаратов на срок до 90 дней
Вы можете приобрести запас поддерживающих препаратов на срок до 90 дней в сетевой аптеке для заказа с доставкой по почте или в приоритетной розничной аптеке. Не все препараты считаются поддерживающими, в том числе комбинированные препараты, препараты из специализированных аптек и онкологические препараты. Узнайте об этом больше в разделе «Ресурсы в области фармацевтического обслуживания» на этой странице

Совет 4: Пользуйтесь оптимальными вариантами обслуживания
Знания о том, когда и куда следует обращаться по вопросам медицинского обслуживания, имеют решающее значение для вашего здоровья и бюджета.

Узнайте больше о вариантах обслуживания здесь.

Совет 5: Сравнивайте затраты
Перед началом лечения войдите в свой аккаунт myProvidence и воспользуйтесь калькулятором стоимости лечения, чтобы узнать об учреждении или специалисте и оценить стоимость лечения. Вы также можете сравнить медицинские учреждения, чтобы убедиться, что вы получаете наилучший уход по наилучшей цене. Стоимость услуг рассчитывается в индивидуальном порядке в зависимости от вашего плана медицинского страхования, сетевых специалистов по вашему плану, накопленной суммы франшизы и максимальной суммы личных затрат.

Дополнительные преимущества и скидки

Зарегистрированные участники Providence Health Plan имеют доступ ко множеству льгот. Ниже приведены лишь некоторые дополнительные преимущества и услуги со скидкой, доступные только участникам.

ProvRN предлагает медицинские консультации в режиме 24/7 от зарегистрированных медсестер, которые могут оценить ваши симптомы и определить дальнейшие шаги для получения помощи. Только для участников Providence Health Plan эта услуга доступна бесплатно и в любое время, когда она вам нужна. Обращайтесь к специалисту ProvRN по телефону 503-574-6520 или 800-700-0481 (TTY: 711).

LifeBalance предлагает скидки на абонементы в спортивно-оздоровительных клубах, фитнес-классы, массажную терапию, программы снижения веса, развлекательные, культурные и оздоровительные мероприятия, семейные мероприятия, фильмы, путешествия и многое другое. Войдите в систему или бесплатно зарегистрируйте аккаунт myProvidence, чтобы получить доступ к скидкам по программе LifeBalance. 

Ресурсы по вопросам здорового образа жизни

Отказ от курения
Курение вызывает сильную зависимость. Отказ от никотина требует практики, терпения и поддержки. Вы можете получить необходимую помощь в одной из наших отмеченных наградами групп поддержки и программ телефонного консультирования:

• Горячая линия для бросающих курить — бесплатная телефонная служба, которая поможет вам разработать индивидуальный план отказа от курения и найти консультантов и ресурсы в вашем регионе. Обращайтесь по телефону 1-800-QUIT-NOW или 877-2NO-FUME (испанский язык).
• Free & Clear — телефонная служба, предназначенная для курильщиков, которым нужна структурированная программа, но которые не могут посещать обычные занятия. Обращайтесь по телефону 800-292-2336.