Hướng dẫn này là nguồn lực duy nhất mà quý vị có thể sử dụng để đóng vai trò tích cực trong quá trình chăm sóc sức khỏe bản thân và tham gia vào chương trình sức khỏe của mình. Nó cung cấp thông tin hữu ích về myProvidence, các lựa chọn chăm sóc và các chương trình khác dành cho thành viên PHP. 

Xem hoặc tải xuống

Thẻ ID Thành Viên

Mang theo thẻ ID thành viên của quý vị vì quý vị sẽ cần thẻ khi nhận các dịch vụ. Thẻ ID bao gồm các thông tin quan trọng, gồm tên của quý vị, số ID thành viên, chương trình y tế, thông tin mạng lưới và các số điện thoại quan trọng.

Tóm Tắt Quyền Lợi Năm 2024

Chương Trình Có Mức Khấu Trừ Cao

• Option Advantage Premium 1250 CD (PDF)
• Option Advantage Premium 1250 CD – Tiếng Tây Ban Nha (PDF)

Chương Trình Có Mức Khấu Trừ Cao (VEBA) - bao gồm Rx và mát xa

• Option Advantage Base 2000 CD – (PDF)
• Option Advantage Base 2000 CD – Tiếng Tây Ban Nha (PDF)

Chương Trình Có Mức Khấu Trừ Thấp

• Choice 500 SD – (PDF)
• Choice 500 SD – Tiếng Tây Ban Nha (PDF)

Quyền Lợi Mát-xa

(chỉ áp dụng cho các chương trình Premium và Choice)

• Massage Therapy Plus (PDF)
• Massage Therapy Plus – Tiếng Tây Ban Nha (PDF)

Quyền Lợi Nhà Thuốc (Rx)

(chỉ áp dụng cho các chương trình Premium và Choice)

• RX 15-15-30-30-100 (PDF)
• RX 15-15-30-30-100 – Tiếng Tây Ban Nha (PDF)

Tóm Tắt Quyền Lợi và Bảo Hiểm (SBC) Năm 2024

• Option Advantage Premium 1250 CD (PDF)
• Option Advantage Premium 1250 CD – Tiếng Tây Ban Nha (PDF)
• Option Advantage Base 2000 CD (PDF)
• Option Advantage Base 2000 CD – Tiếng Tây Ban Nha (PDF)
• Choice 500 SD (PDF)
• Choice 500 SD - Tiếng Tây Ban Nha (PDF)

Chúng tôi biết rằng không có giải pháp chăm sóc sức khỏe hành vi nào phù hợp cho tất cả mọi người. Tất cả chúng ta đều là duy nhất, hành trình và nhu cầu của chúng ta khác nhau tùy thuộc vào hoàn cảnh cá nhân. Tại Providence, chúng tôi muốn góc nhìn đó là động lực để chúng tôi xem xét việc kết hợp các dịch vụ và giải pháp mà chúng tôi cung cấp vì sức khỏe thể chất và tinh thần của quý vị. Dù quý vị đang tìm kiếm sự hỗ trợ nào đó để thư giãn, hãy sẵn sàng thử liệu pháp tự hướng giúp quý vị tham gia khi nào cảm thấy thoải mái, hoặc kết nối ngay lập tức với nhà cung cấp dịch vụ - bằng tin nhắn, cuộc gọi, video hoặc nói chuyện trực tiếp - chúng tôi có nhiều lựa chọn để phù hợp với nhu cầu của quý vị.

Danh Mục Thuốc

Providence Health Plan cung cấp một danh mục thuốc kê đơn toàn diện được thiết kế để thúc đẩy liệu pháp điều trị bằng thuốc an toàn, hiệu quả và có giá phải chăng.

Lời khuyên giúp quý vị tiết kiệm chi phí khi cần thuốc kê đơn

• Chọn thuốc gốc khi có thể.
• Sử dụng nhà thuốc bán lẻ tham gia; tham khảo danh mục nhà cung cấp trực tuyến
• Mua thuốc thường xuyên, định kỳ cho tình trạng sức khỏe mạn tính hoặc lâu dài (tức là "thuốc duy trì") tại một nhà thuốc bán lẻ ưu tiên hoặc nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện. Quý vị có thể mua lượng thuốc đủ dùng trong tối đa 90 ngày.
• Có một số loại thuốc nhất định được ủy quyền cho phép trước (xem ủy quyền cho phép trước bên dưới để biết thêm thông tin).
• Nếu quý vị dùng một loại thuốc chuyên khoa hội đủ điều kiện, chương trình Smart RxAssist sẽ giúp giảm chi phí tự chi trả của quý vị xuống $0.
• Danh sách các loại thuốc hội đủ điều kiện cho chương trình này có sẵn tại đây.
• Quý vị không phải trả bất kỳ chi phí nào để tham gia vào chương trình Smart RxAssist.
• Quý vị sẽ tự động được đăng ký vào chương trình nếu quý vị dùng một loại thuốc chuyên khoa hội đủ điều kiện trong chương trình Smart RxAssist.
• Nếu quý vị mua thuốc hội đủ điều kiện trong chương trình Smart RxAssist, thì Nhân Viên Hỗ Trợ Bệnh Nhân có thể liên hệ với quý vị để hoàn tất việc đăng ký vào chương trình.
• Các loại thuốc hội đủ điều kiện tham gia chương trình có thể thay đổi.
• Vì chương trình này cung cấp chi phí $0 không được khấu trừ, theo luật thuế liên quan đến tài khoản tiết kiệm sức khỏe, chương trình này không dành cho những người đăng ký vào chương trình y tế Tài Khoản Tiết Kiệm Sức Khỏe (HSA).

Các nhà thuốc tham gia

Với tư cách thành viên của chương trình, quý vị có quyền sử dụng hơn 36,000 nhà thuốc tham gia, bao gồm nhà thuốc bán lẻ, nhà thuốc bán lẻ ưu tiên, nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện và nhà thuốc chuyên khoa. Tìm một nhà thuốc trong danh mục nhà cung cấp trực tuyến của chúng tôi.

Nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện:

Dịch Vụ Kê Đơn Qua Bưu Điện
Trang web: www.ppsrx.com
503-797-2100 hoặc 800-552-6694
Thứ Hai đến Thứ Sáu, 6 giờ sáng đến 6 giờ chiều; Thứ Bảy, 9 giờ sáng đến 2 giờ chiều (Giờ Thái Bình Dương)
Địa chỉ gửi thư: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
Đường dây mua thêm thuốc tự động hoạt động 24/7, 365 ngày trong năm: 800-552-6694

Các Câu Hỏi Thường Gặp Về Nhà Thuốc

Nhận câu trả lời cho các câu hỏi thường gặp về bảo hiểm thuốc kê đơn, ủy quyền cho phép trước, sử dụng danh mục thuốc và thuốc chuyên khoa.

Một số dịch vụ yêu cầu phải có ủy quyền cho phép trước khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóc, nghĩa là trước khi quý vị được chăm sóc, dịch vụ phải được Providence Health Plan phê duyệt trước. Dưới đây là những điều quý vị cần biết về ủy quyền cho phép trước:

Một số dịch vụ cần phải được phê duyệt trước khi quý vị nhận được chúng từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Đôi khi quý vị cần tự chuẩn bị ủy quyền cho phép trước; đôi khi nhà cung cấp của quý vị sẽ xin phê duyệt cho quý vị.

Hãy nhớ thảo luận về việc ủy quyền cho phép trước với nhà cung cấp của quý vị khi quý vị cân nhắc một trong các quy trình sau:

• Nhập viện nội trú, bao gồm cả thai sản
• Chụp hình chẩn đoán công nghệ cao, chẳng hạn như MRI, MRA, SPECT, CT, CTA, PET, Chẩn Đoán Bằng Tim Mạch Hạt Nhân (các dịch vụ này do Carelon Medical Benefits Management (trước đây là American Imaging Management) ủy quyền cho phép; liên hệ với Carelon theo số 800-920-1250 )
  
  
  • Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 3 năm 2023, American Imaging Management/AIM Specialty Health và Beacon Health Options đã đổi tên thành Carelon. AIM đã đổi thành Carelon Medical Benefits Management và Beacon Health Options đã đổi thành Carelon Behavioral Health. Nếu quý vị có thắc mắc về thay đổi này, vui lòng gọi số 800-878-4445 hoặc nhấp vào đây để tìm hiểu thêm.
• Các dịch vụ Sức Khỏe Tâm Thần và/hoặc Phụ Thuộc Hóa Chất (PBH, một nhóm các chuyên gia về sức khỏe tâm thần - đôi khi được gọi là "sức khỏe hành vi", là cơ quan ủy quyền cho phép: 800-711-4577 )
• Phục Hồi Chức Năng Ngoại Trú cho Vật Lý Trị Liệu và Trị Liệu Cơ Năng: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• Các thủ thuật ngoại trú tự chọn, bao gồm nhưng không giới hạn ở các loại sau:
  
  
  • Các thủ thuật thẩm mỹ, tái tạo, mũi, miệng/răng/chỉnh nha khác
  • Phẫu thuật đốt sống cổ, ngực và thắt lưng
  • Tất cả các dịch vụ cho bệnh nhân béo phì
  • Ghép nội tạng/mô và tủy xương (bao gồm đánh giá trước khi ghép và phân loại HLA)
  • Các thủ thuật cắt bỏ phần lưỡi gà, cắt amidan và phần lưỡi gà bằng dao mổ (UPPP), và cắt amidan và phần lưỡi gà có hỗ trợ bằng laser (LAUP).
  • Các thủ thuật phẫu thuật khớp háng, đầu gối và vai tự chọn
  • Nghiên cứu về giấc ngủ và/hoặc điều trị rối loạn giấc ngủ
• Nhập viện tại cơ sở điều dưỡng có chuyên môn
• Nhập viện tại cơ sở phục hồi chức năng nội trú
• Chăm sóc cuối đời nội trú
• Phục hồi chức năng phổi
• Phục hồi chức năng tim
• Gây tê toàn thân cho các dịch vụ nha khoa
• Các thủ thuật/phẫu thuật/điều trị có thể được xem là mang tính thử nghiệm hoặc nghiên cứu
• Xét nghiệm di truyền (Nghiên Cứu Tế Bào Di Truyền) và tư vấn di truyền
• Bộ phận giả
• Thiết Bị Y Tế Lâu Bền Tự Chọn bao gồm nhưng không giới hạn ở các danh mục sau:
  
  
  • Xe lăn điện và vật tư
  • Cơ Chế Nâng Ghế Ngồi
  • Máy kích thích thần kinh tự chọn
  • Da nhân tạo
  • Thiết bị nha khoa
  • Thiết bị gập/duỗi
  • Bơm điều trị vết thương
  • Thiết bị Tạo Giọng Nói
  • Mua máy CPAP sau thời gian thuê thử nghiệm
• Một số loại thuốc tiêm tự chọn cũng yêu cầu ủy quyền cho phép trước. Xem danh sách ủy quyền cho phép trước đối với các dịch vụ y tế của nhà thuốc (PDF) để biết chi tiết.
  
  

Danh sách các dịch vụ yêu cầu ủy quyền cho phép trước này không phải là danh sách đầy đủ. Để biết danh sách đầy đủ các dịch vụ yêu cầu ủy quyền cho phép trước, vui lòng liên hệ với bộ phận hỗ trợ khách hàng của PHP theo số 800-878-4445.

Thông tin quan trọng về cách hoạt động của ủy quyền cho phép trước

Trao đổi với nhà cung cấp của quý vị về việc xin ủy quyền cho phép trước. Trong nhiều trường hợp, nhà cung cấp sẽ thay mặt quý vị xin ủy quyền cho phép trước. Quý vị có thể gọi cho bộ phận hỗ trợ khách hàng của Providence Health Plan theo số 800-878-4445 để xác nhận xem họ đã xin được ủy quyền cho phép trước hay chưa. Nếu quý vị không nhận được sự ủy quyền cho phép trước cho các dịch vụ từ nhà cung cấp ngoài mạng lưới, thì quý vị có thể bị phạt tiền.

Những lời khuyên sau đây có thể giúp quý vị giữ gìn sức khỏe và tiết kiệm chi phí chăm sóc sức khỏe.

Lời Khuyên 1: Sử dụng các quyền lợi chăm sóc phòng ngừa của quý vị
Chương trình của quý vị bao trả toàn bộ cho một số dịch vụ phòng ngừa từ nhà cung cấp trong mạng lưới.

Lời Khuyên 2: Chọn nhà cung cấp và nhà thuốc trong mạng lưới
Tham khảo danh mục nhà cung cấp trực tuyến để tìm các nhà cung cấp trong mạng lưới và các nhà thuốc tham gia.

Lời Khuyên 3: Sử dụng các nhà thuốc bán lẻ ưu tiên hoặc nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện để mua lượng thuốc duy trì đủ dùng trong 90 ngày
Mua thuốc duy trì đủ dùng trong tối đa 90 ngày từ nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện hoặc nhà thuốc bán lẻ ưu tiên. Không phải tất cả các loại thuốc đều được xem là thuốc kê đơn duy trì, bao gồm các loại thuốc hỗn hợp, thuốc từ các nhà thuốc chuyên khoa và thuốc ung thư. Tìm hiểu thêm về điều này trong phần nguồn lực về nhà thuốc ở trang này.

Lời Khuyên 4: Nhận dịch vụ chăm sóc phù hợp nhất
Biết rõ thời gian và địa điểm nhận dịch vụ chăm sóc là yếu tố cần thiết vì sức khỏe và ví tiền của quý vị.

Tìm hiểu thêm về các lựa chọn chăm sóc của quý vị tại đây.

Lời Khuyên 5: So sánh chi phí
Trước khi nhận chăm sóc, hãy đăng nhập vào myProvidence và sử dụng công cụ tính chi phí điều trị để tìm hiểu về cơ sở hoặc bác sĩ cũng như chi phí điều trị ước tính của quý vị. Quý vị cũng có thể so sánh các cơ sở y tế để đảm bảo rằng quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc tốt nhất với mức giá tốt nhất. Chi phí được tùy chỉnh cho quý vị dựa trên quyền lợi của chương trình, các nhà cung cấp trong mạng lưới của chương trình của quý vị và số tiền quý vị đã tích lũy để đạt mức khấu trừ và chi phí tự trả tối đa.

Giá trị bổ sung và các khoản chiết khấu

Quý vị có thể tận hưởng nhiều đãi ngộ khi đăng ký vào Providence Health Plan. Dưới đây chỉ là một vài giá trị bổ sung và các dịch vụ được chiết khấu dành riêng cho thành viên.

ProvRN cung cấp dịch vụ tư vấn y tế 24/7 từ các y tá đã đăng ký, những người có thể đánh giá triệu chứng của quý vị để giúp xác định các bước tiếp theo cho quá trình chăm sóc. Chỉ dành riêng cho các thành viên của Providence Health Plan, hoàn toàn miễn phí và có sẵn khi quý vị cần. Liên hệ với ProvRN theo số điện thoại 503-574-6520 hoặc 800-700-0481 (TTY: 711).

LifeBalance cung cấp các khoản tiết kiệm cho tư cách thành viên câu lạc bộ sức khỏe, các lớp học thể hình, liệu pháp mát-xa, các chương trình giảm cân, các sự kiện giải trí, văn hóa và sức khỏe thể chất và tinh thần, các hoạt động gia đình, phim ảnh, du lịch và hơn thế nữa. Đăng nhập hoặc đăng ký tài khoản myProvidence miễn phí để tiếp cận các khoản chiết khấu thông qua LifeBalance. 

Nguồn lực về sức khỏe thể chất và tinh thần

Cai thuốc lá
Hút thuốc lá là một thói quen gây nghiện rất nặng. Việc cai thuốc lá đòi hỏi sự kiên trì, nhẫn nại và hỗ trợ. Quý vị có thể nhận được sự trợ giúp mà quý vị cần từ các nhóm hỗ trợ đã giành giải thưởng và các chương trình tư vấn qua điện thoại:

• Đường dây hỗ trợ cai thuốc lá - Dịch vụ qua điện thoại miễn phí để giúp quý vị phát triển kế hoạch cai thuốc lá cá nhân hóa và tìm tư vấn cùng nguồn lực trong khu vực của quý vị. Gọi 1-800-QUIT-NOW hoặc 877-2NO-FUME (Tiếng Tây Ban Nha).
• Free & Clear - Chương trình qua điện thoại được thiết kế cho những người hút thuốc muốn tham gia một chương trình có cấu trúc nhưng không thể tham dự các lớp học thường xuyên. Gọi 800-292-2336.