PEBB Statewide 플랜:

• 2023 가입자 핸드북 (PDF)
• 2024 가입자 핸드북 (PDF)

PEBB Choice 플랜:

• 2023 가입자 핸드북 (PDF)
• 2024 가입자 핸드북 (PDF)

2024 Statewide 플랜 혜택 요약:

• PEBB Statewide 플랜 (PDF)
• PEBB Statewide 플랜 - 스페인어 (PDF)
• PEBB Statewide +100 플랜 (PDF)
• PEBB Statewide +100 플랜 - 스페인어 (PDF)
• PEBB Statewide 처방 의약품 플랜 (PDF)
• PEBB Statewide 처방 의약품 플랜 - 스페인어 (PDF)
• PEBB Statewide 플랜(파트타임) (PDF)
• PEBB Statewide 플랜(파트타임) - 스페인어 (PDF)
• PEBB Statewide +100 플랜(파트타임) (PDF)
• PEBB Statewide +100 플랜(파트타임) - 스페인어 (PDF)
• PEBB Statewide 처방 의약품 플랜(파트타임) (PDF)
• PEBB Statewide 처방 의약품 플랜(파트타임) - 스페인어 (PDF)

2024 Choice 플랜 혜택 요약:

• Providence Choice 플랜 (PDF)
• PEBB Choice 플랜 - 스페인어 (PDF)
• Providence Choice +100 플랜 (PDF)
• PEBB Choice +100 플랜 - 스페인어 (PDF)
• Providence Choice 처방 의약품 플랜 (PDF)
• PEBB Choice 처방 의약품 플랜 - 스페인어 (PDF)
• Providence Choice 플랜(파트타임) (PDF)
• PEBB Choice 플랜(파트타임) - 스페인어 (PDF)
• Providence Choice +100 플랜(파트타임) (PDF)
• PEBB Choice +100 플랜(파트타임) - 스페인어 (PDF)
• Providence Choice 처방 의약품 플랜(파트타임) (PDF)
• PEBB Choice 처방 의약품 플랜(파트타임) - 스페인어 (PDF)

2023 Statewide 플랜 혜택 요약:

• PEBB Statewide 플랜 (PDF)
• PEBB Statewide +100 플랜 (PDF)
• PEBB Statewide 처방 의약품 플랜 (PDF)
• PEBB Statewide 플랜(파트타임) (PDF)
• PEBB Statewide +100 플랜(파트타임) (PDF)
• PEBB Statewide 처방 의약품 플랜(파트타임) (PDF)

2023 Choice 플랜 혜택 요약:

• Providence Choice 플랜 (PDF)
• Providence Choice +100 플랜 (PDF)
• Providence Choice 처방 의약품 플랜 (PDF)
• Providence Choice 플랜 (파트타임) (PDF)
• Providence Choice +100 플랜(파트타임) (PDF)
• Providence Choice 처방 의약품 플랜(파트타임) (PDF)

혜택 및 보장 요약 또는 SBC는 합리적인 관리법에 따라 필요합니다. 의도는 보험사 간의 의료 보건 플랜 혜택을 "비교할 수 있는 방식"으로 비교할 수 있도록 하는 것입니다. SBC에 대한 자세한 내용은 HealthCare.gov를 참조하십시오.

2024 PEBB Statewide 플랜 SBC:

• PEBB Statewide (PDF)
• PEBB Statewide - 스페인어 (PDF)
• PEBB Statewide (파트타임) (PDF)
• PEBB Statewide (파트타임) - 스페인어 (PDF)
• PEBB Statewide +100 (PDF)
• PEBB Statewide +100 - 스페인어 (PDF)
• PEBB Statewide +100 (파트타임) (PDF)
• PEBB Statewide +100 - 스페인어 (파트타임)(PDF)

2024 PEBB Choice 플랜 SBCs:

• Providence Choice (PDF)
• PEBB Choice - 스페인어 (PDF)
• Providence Choice (파트타임) (PDF)
• PEBB Choice (파트타임) - 스페인어 (PDF)
• Providence Choice +100 (PDF)
• PEBB Choice +100 - 스페인어 (PDF)
• Providence Choice +100 (파트타임) (PDF)
• PEBB Choice +100 (파트타임) - 스페인어 (PDF)

2023 PEBB Statewide 플랜 SBC:

• PEBB Statewide (PDF)
• PEBB Statewide (파트타임) (PDF)
• PEBB Statewide +100 (PDF)
• PEBB Statewide +100 (파트타임) (PDF)
  
  

2023 PEBB Choice 플랜 SBCs:

• Providence Choice (PDF)
• Providence Choice (파트타임) (PDF)
• Providence Choice +100 (PDF)
• Providence Choice +100 (파트타임) (PDF)

건강 플랜 기록에 대한 접근 요청:

• 보호 대상 건강 정보 액세스 가입자 요청 (PDF)

건강 플랜 기록 변경:

• 지정된 기록 세트 수정 가입자 요청 (PDF)

건강 플랜 기록 접근 제한:

• 지정된 기록 세트 액세스 제한 가입자 요청 (PDF)

기밀 커뮤니케이션 요청:

• 기밀 의사소통 요청 (PDF) 오리건

Providence Health Plan이 다음의 가입자를 위해 보호 대상 건강 정보를 제3자와 공유하도록 허용:

• 가입자 승인 양식 (PDF)

• 케어 전환 요청 (PDF)

대부분의 제공자는 Providence Health Plan에 직접 청구하지만, Providence에 의료 청구를 제출해야 할 때가 있을 수 있습니다. 그렇다면 다음 양식을 사용하십시오:

• 의료 청구 양식(국제 청구에도 해당) (PDF)
• 제공자를 위한 대체 진료 청구 양식) (PDF)

• 처방 의약품 상환 요청 양식 (PDF)
• 처방 의약품 사전 승인 양식 (PDF)

• PEBB 메디컬 홈 선정 지침 전단지 (PDF)
• PEBB 메디컬 홈 선정 지침 전단지 - 스페인어 (PDF)
• Providence Choice 메디컬 홈 선정 양식 (PDF)

• 출장비 환급 양식 (PDF)