Chương trình PEBB Statewide:

• Sổ Tay Hội Viên Năm 2025 (PDF)
• Sổ Tay Hội Viên Năm 2024 (PDF)

Chương trình PEBB Choice:

• Sổ Tay Hội Viên Năm 2025 (PDF)
• Sổ Tay Hội Viên Năm 2024 (PDF)

Bản tóm tắt quyền lợi của chương trình Statewide năm 2025:

• Chương trình PEBB Statewide (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide +100 (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide +100 (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn PEBB Statewide (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn PEBB Statewide (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide (bán thời gian) (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide +100 (bán thời gian) (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide +100 (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn PEBB Statewide (bán thời gian) (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn PEBB Statewide (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)

Bản tóm tắt quyền lợi của chương trình Choice năm 2025:

• Chương trình Providence Choice (PDF)
• Chương trình Providence Choice (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình Providence Choice +100 (PDF)
• Chương trình Providence Choice +100 (bán thời gian) (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn Providence Choice (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn Providence Choice (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình Providence Choice (bán thời gian) (PDF)
• Chương trình Providence Choice (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình Providence Choice +100 (PDF)
• Chương trình Providence Choice +100 (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn Providence Choice (bán thời gian) (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn Providence Choice (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)

Bản tóm tắt quyền lợi của chương trình Statewide năm 2024:

• Chương trình PEBB Statewide (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide +100 (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide +100 (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn PEBB Statewide (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn PEBB Statewide (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide (bán thời gian) (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide +100 (bán thời gian) (PDF)
• Chương trình PEBB Statewide +100 (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn PEBB Statewide (bán thời gian) (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn PEBB Statewide (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)

Bản tóm tắt quyền lợi của chương trình Choice năm 2024:

• Chương trình Providence Choice (PDF)
• Chương trình PEBB Choice (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình Providence Choice +100 (PDF)
• Chương trình PEBB Choice +100 (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn Providence Choice (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn PEBB Choice (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình Providence Choice (bán thời gian) (PDF)
• Chương trình PEBB Choice (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình Providence Choice +100 (PDF)
• Chương trình PEBB Choice +100 (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn Providence Choice (bán thời gian) (PDF)
• Chương trình thuốc kê đơn PEBB Choice (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)

Bản Tóm Tắt Quyền Lợi và Phạm Vi Bảo Hiểm, hay SBC, là bắt buộc theo Đạo Luật Chăm Sóc Sức Khỏe Hợp Túi Tiền. Mục đích là để cho phép so sánh ngang hàng các quyền lợi của chương trình bảo hiểm y tế giữa các hãng bảo hiểm. Để biết thêm thông tin về các SBC, hãy truy cập HealthCare.gov.

SBC của các chương trình PEBB Statewide năm 2025:

• PEBB Statewide (PDF)
• PEBB Statewide (Tiếng Tây Ban Nha (PDF)
• PEBB Statewide (bán thời gian) (PDF)
• PEBB Statewide (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• PEBB Statewide +100 (PDF)
• PEBB Statewide +100 (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• PEBB Statewide +100 (bán thời gian) (PDF)
• PEBB Statewide +100 (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
  
  

SBC của các chương trình PEBB Choice năm 2025:

• Providence Choice (PDF)
• PEBB Choice (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Providence Choice (bán thời gian) (PDF)
• PEBB Choice (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Providence Choice +100 (PDF)
• PEBB Choice +100 (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)
• Providence Choice +100 (bán thời gian) (PDF)
• PEBB Choice +100 (bán thời gian) (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)

SBC của các chương trình PEBB Statewide năm 2024:

• PEBB Statewide (PDF)
• PEBB Statewide - Tiếng Tây Ban Nha (PDF)
• PEBB Statewide (bán thời gian) (PDF)
• PEBB Statewide (bán thời gian) - Tiếng Tây Ban Nha (PDF)
• PEBB Statewide +100 (PDF)
• PEBB Statewide +100 - Tiếng Tây Ban Nha (PDF)
• PEBB Statewide +100 (bán thời gian) (PDF)
• PEBB Statewide +100 - Tiếng Tây Ban Nha (bán thời gian)(PDF)

SBC của các chương trình PEBB Choice năm 2024:

• Providence Choice (PDF)
• PEBB Choice - Tiếng Tây Ban Nha (PDF)
• Providence Choice (bán thời gian) (PDF)
• PEBB Choice (bán thời gian) - Tiếng Tây Ban Nha (PDF)
• Providence Choice +100 (PDF)
• PEBB Choice +100 - Tiếng Tây Ban Nha (PDF)
• Providence Choice +100 (bán thời gian) (PDF)
• PEBB Choice +100 (bán thời gian) - Tiếng Tây Ban Nha (PDF)

Yêu cầu quyền truy cập hồ sơ chương trình bảo hiểm y tế của quý vị:

• Yêu Cầu Của Thành Viên Đề Nghị Quyền Truy Cập Thông Tin Sức Khỏe Được Bảo Vệ (PDF)

Thực hiện các thay đổi đối với hồ sơ chương trình bảo hiểm y tế của quý vị:

• Yêu Cầu Của Thành Viên Đề Nghị Sửa Đổi Bộ Hồ Sơ Được Chỉ Định (PDF)

Hạn chế quyền truy cập vào hồ sơ chương trình bảo hiểm y tế của quý vị:

• Yêu Cầu Của Thành Viên Đề Nghị Hạn Chế Quyền Truy Cập Vào Bộ Hồ Sơ Được Chỉ Định (PDF)

Yêu cầu liên lạc bảo mật:

• Yêu Cầu Liên Lạc Bảo Mật (PDF) Oregon

Cho phép Providence Health Plan chia sẻ thông tin sức khỏe được bảo vệ của quý vị với bên thứ ba:

• Mẫu Ủy Quyền Của Thành Viên (PDF)

• Yêu Cầu Chuyển Đổi Chăm Sóc (PDF)

Hầu hết các nhà cung cấp lập hóa đơn trực tiếp cho Providence Health Plan, tuy nhiên có thể có những lúc quý vị cần nộp yêu cầu bồi thường y tế cho Providence. Nếu vậy, vui lòng sử dụng các biểu mẫu sau:

• Mẫu Yêu Cầu Bồi Thường Y Tế (cũng áp dụng cho các yêu cầu bồi thường quốc tế) (PDF)
• Mẫu Yêu Cầu Bồi Thường Chăm Sóc Thay Thế (dành cho các nhà cung cấp) (PDF)

• Mẫu Yêu Cầu Bồi Hoàn Thuốc Kê Đơn (PDF)
• Mẫu Phê Duyệt Trước Thuốc Kê Đơn (PDF)

• Tờ Rơi Hướng Dẫn Lựa Chọn Cơ Sở Y Tế Gia Đình PEBB (PDF)
• Tờ Rơi Hướng Dẫn Lựa Chọn Cơ Sở Y Tế Gia Đình PEBB - Tiếng Tây Ban Nha (PDF)
• Biểu Mẫu Lựa Chọn Cơ Sở Y Tế Gia Đình Providence Choice (PDF)
• Biểu Mẫu Lựa Chọn Cơ Sở Y Tế Gia Đình Providence Choice - Tiếng Tây Ban Nha (PDF)

Theo Đạo luật Thượng viện Oregon 1529, các hội viên trong các Oregon health plan phải chọn một Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Đa Khoa (PCP) cho bản thân và mỗi người phụ thuộc được bảo hiểm. Dự luật này yêu cầu các Oregon health plan, bao gồm Providence Health Plan, phải chỉ định PCP cho các hội viên sống ở Oregon trong vòng 90 ngày kể từ ngày đăng ký. *Điều này áp dụng cho tất cả các chương trình trừ Choice và Connect.

Để biết thêm thông tin về SB1529, hãy truy cập ProvidenceHealthPlan.com/SB1529

• Mẫu lựa chọn Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Đa Khoa (PDF)
• Formulario de selección de profesional médico de cabecera (PDF)

LƯU Ý: Quý vị cũng có thể đăng nhập vào tài khoản myProvidence của mình để chọn trực tiếp PCP. Chuyển đến "PCP Selection" (Lựa chọn PCP) trong menu thả xuống "My Providers" (Nhà cung cấp của tôi) trên thanh điều hướng ở trên cùng. Sử dụng tiêu chí tìm kiếm để xem các tùy chọn PCP. Sau đó nhấp vào "Select" (Chọn) PCP mà quý vị chọn, sau đó nhấp vào "Accept" (Chấp nhận). 

• Mẫu Bồi Hoàn Chi Phí Đi Lại (PDF)