Описание плана
Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP)
Обзор
|
Ежемесячный страховой взнос |
$0 |
|
Годовая франшиза |
$0 в год |
|
Макс. сумма личных затрат |
$8,850 в сети |
*Эти суммы зависят от степени вашего соответствия требованиям Medicaid. План Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP) доступен для вас, если у вас есть Части A и B Medicare, вы имеете полное пособие Oregon Health Plan (OHP) Medicaid и живете в округе Клакамас, Малтнома или Вашингтон. Вы должны продолжать оплачивать страховой взнос Medicare за часть B. Страховой взнос Части B покрывается для полных участников программы двойного страхования, которые имеют право на участие в программе Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP). Страховые взносы, доплаты, сострахование и франшизы могут варьироваться в зависимости от вашего уровня Extra Help. Для получения более подробной информации обратитесь в компанию плана.
Важная информация об этом плане
Этот план доступен в округах Clackamas, Multnomah и Washington в Oregon.
Не включает страховой взнос Части B, который вам, возможно, придется заплатить. Вы должны продолжать оплачивать страховой взнос Medicare за часть B.
- Услуги многоязычного переводчика (PDF)
Мы предоставляем услуги бесплатного переводчика, который ответит на любые ваши вопросы о нашем плане медицинского обслуживания или плане покрытия лекарственных препаратов. - Узнайте, имеете ли вы право на Extra Help по страховым взносам
- Медицинские апелляции, определения и процессы рассмотрения жалоб
Для получения дополнительной информации о планах Providence Medicare Advantage Plan обратитесь в отдел продаж.
Эта информация доступна в разных форматах, в том числе на аудио-CD. Если вам необходима информация о плане в другом формате, позвоните в службу поддержки клиентов по номеру 503-574-8000 или 1-800-603-2340 (TTY: 711). Услуги предоставляются с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время) без выходных.
Важное примечание к этим пособиям
План Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP) доступен для вас, если у вас есть Части A и B Medicare, вы имеете полное пособие Oregon Health Plan (OHP) Medicaid и живете в округе Клакамас, Малтнома или Вашингтон. Вы должны продолжать оплачивать страховой взнос Medicare за часть B. Страховой взнос Части B покрывается для полных участников программы двойного страхования, которые имеют право на участие в программе Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP). Страховые взносы, доплаты, сострахование и франшизы могут варьироваться в зависимости от вашего уровня Extra Help. Для получения более подробной информации обратитесь в компанию плана.
Краткое описание пособия
-
Пособия
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Покрытие госпитализации в стационар1
Франшиза $0 или $1632 за каждый период действия пособия
Доплата $0 за дни 1-60
Доплата $0 или $408 каждый день в течение дней 61-90
Доплата $0 за каждый пожизненный резервный день 91 и далее$0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid Покрытие амбулаторного стационара1 0 % или 20 % от общей стоимости $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid Центр амбулаторной хирургии1 0 % или 20 % от общей стоимости $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid Посещение лечащего врача 0 % или 20 % от общей стоимости $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid Посещение специалиста 0 % или 20 % от общей стоимости $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid Профилактика Вы ничего не платите $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid Экстренная помощь 0% или 20% от общей стоимости, до $100 $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid Срочное обслуживание 0% или 20% от общей стоимости, до $55 $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid -
Диагностические услуги + лаборатории и диагностическая визуализация1
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Услуги диагностической радиологии (например, МРТ, УЗИ, КТ) 0 % или 20 % от общей стоимости $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid Услуги терапевтической радиологии 0 % или 20 % от общей стоимости $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid Рентген в амбулаторных условиях 0 % или 20 % от общей стоимости $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid Диагностические тесты и процедуры 0 % или 20 % от общей стоимости $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid Лабораторные услуги доплата $0 $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid -
Услуги лечения слуха
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Покрытие Medicare 0 % или 20 % от общей стоимости $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid -
Стоматологические услуги
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Покрытие Medicare 0 % или 20 % от общей стоимости $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid Flex Dental Card Скидка в размере $1,700 в календарный год на любые стоматологические услуги по вашему выбору $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid -
Услуги лечения зрения
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Покрытие Medicare 0% или 20 % от общей стоимости за осмотр
0% или 20% от общей стоимости на скрининг глаукомыДоплата $0 за услуги, покрываемые Medicaid; один раз в 24 месяца для взрослых в возрасте 21 год и старше Плановый осмотр Оплата сострахования или доплата за одно плановое обследование зрения (включая рефракцию) в течение календарного года не предусмотрена Доплата $0 за услуги, покрываемые Medicaid; один раз в 24 месяца для взрослых в возрасте 21 год и старше Очки, покрываемые Medicare 0% или 20% от общей стоимости за одну пару очков или контактных линз, покрываемых Medicare, после каждой операции по удалению катаракты Доплата $0 за услуги, покрываемые Medicaid; только при определенных медицинских показаниях Очки или контактные линзы в плановом порядке Скидка в размере до $250 за календарный год на любую комбинацию обычных рецептурных очков Доплата $0 за услуги, покрываемые Medicaid; только при определенных медицинских показаниях -
Услуги по охране психического здоровья1
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Посещение стационара
Франшиза $0 или $1632 за каждый период действия пособия
Доплата $0 за дни 1-60
Доплата $0 или $408 каждый день в течение дней 61-90
Доплата $0 или $816 за каждый «пожизненный резервный день» в течение дней 91-190
Вы оплачиваете все расходы, выходящие за рамки пожизненных резервных дней$0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid Посещение амбулаторной индивидуальной и групповой терапии 0 % или 20 % от общей стоимости $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid -
Учреждение квалифицированного сестринского ухода1
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Учреждение квалифицированного сестринского ухода
Доплата $0 за дни 1-20
Доплата $204 каждый день в течение дней 21-100$0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid. Medicaid покрывает до 20 дней в SNF. -
Физиотерапия1
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Физиотерапия 0 % или 20 % от общей стоимости $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid -
Скорая помощь1
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Скорая помощь 0 % или 20 % от общей стоимости $0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid -
Транспортировка
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Транспортировка: (Этот план включает в себя немедицинский транспорт) Доплата $0 за 36 поездок в одну сторону (макс. 25 миль в каждом направлении) Доплата $0 за услуги, покрываемые Medicaid; неэкстренный медицинский транспорт на покрытые приемы -
Препараты Medicare Часть B1
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Препараты Medicare Часть B 0 % или 20 % от общей стоимости
(Доля расходов на инсулин до $35 в месяц)$0 доплаты за услуги, покрываемые Medicaid -
Программа доставки еды
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Программа доставки еды
(только после выписки)Доплата $0 за 2 порций в день в течение 28 дней после удовлетворяющей требованиям стационарной госпитализации Не покрывается -
Flex Card
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Товары, отпускаемые без рецепта
Продукты питания и с/х продукцияСкидка $400 каждые 3 месяца (розничная карточка, каталог, онлайн, почта и заказ по телефону). Вы также можете использовать свою карту для покупки подходящих товаров для здорового питания, таких как с/-х продукция, молочные продукты, мясо и многое другое.
Неиспользованные средства будут переноситься из квартала в квартал, а затем истекут в конце 2024 календарного года.Не покрывается -
Персональная система экстренного реагирования
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Персональная система экстренного реагирования (PERS) Доплата $0 Не покрывается -
Программа Wellness
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Программа Wellness Доплата $0 за месячный абонемент в тренажерный зал в участвующих фитнес-клубах Не покрывается
Рецептурные препараты
-
Франшиза за рецептурные препараты
Ежегодная франшиза
Поскольку в этом плане нет франшизы, этот этап оплаты к вам не относится. Если вы получаете Extra Help для оплаты рецептурных препаратов, этот этап оплаты к вам не относится.
Первоначальное покрытие
Поскольку в этом плане нет ограничения на первоначальное покрытие, этот этап к вам не относится.
-
Для дженериков
Вы платите:
(включая оригинальные препараты, рассматриваемые как дженерики)$0 доплаты -
Для всех остальных препаратов
Вы платите:
(Препараты можно приобрести в сетевых розничных аптеках и аптеках почтового заказа)
$0 доплаты Если вы проживаете в учреждении долгосрочного ухода, вы платите столько же, сколько и в обычной розничной аптеке. Вы можете получать препараты в несетевой аптеке, но заплатите больше, чем в сетевой аптеке.
Вы можете получать препараты в стандартной сетевой аптеке, но заплатите больше, чем в приоритетной сетевой аптеке. -
Непокрываемый диапазон расходов
Поскольку в этом плане нет непокрываемого диапазона расходов, этот этап оплаты к вам не относится.
-
Катастрофическое покрытие
Если это случится, мы позаботимся о вас.
Этот этап оплаты к вам не относится.
-
Аптеки-участники
По всей стране их более миллиона, поэтому мы найдем аптеку рядом с вашим домом.
Ознакомьтесь с нашим каталогом специалистов и аптечным справочником, чтобы найти ближайшую к вам аптеку-участника. Для получения дополнительной информации о наших рецептурных перечнях или о покрытии рецептурных препаратов нажмите здесь.
Важное сообщение о том, сколько вы платите за инсулин: вы не заплатите больше 35 долларов за месячный запас каждого препарата инсулина, покрываемого нашим планом, независимо от уровня участия в расходах.
Мы хотим, чтобы вы получали максимальное обслуживание за свои деньги. Если ваши цели включают улучшение здоровья и физического состояния или вам просто нужна небольшая дополнительная помощь, наши планы Medicare Advantage включают все эти дополнительные возможности:
Дополнения Medicare
-
Занятия по здоровому образу жизни
Вы заслуживаете жить лучшей жизнью. Мы предлагаем множество занятий, которые расширят и обогатят ваш кругозор на пути к истинному здоровью.
Читать подробнее -
Тренинги по вопросам здоровья
Пришло время объединиться. Независимо от того, хотите ли вы повысить уровень активности, уменьшить стресс, улучшить пищевые привычки, похудеть, бросить курить или просто чувствовать себя лучше каждый день, консультант по вопросам здоровья Providence с радостью поможет вам. Мы здесь, чтобы устранить барьеры, поддержать ваши усилия, мотивировать вас, когда вам нужен стимул, и быть ресурсом на пути к здоровью и счастью.
Читать подробнее -
OnePass™
Теперь найти фитнес-программу, которая отвечает вашим потребностям, стало еще проще с новой фитнес-программой через One Pass™. Откройте для себя свыше 26 000 тренажерных залов и специализированных фитнес-студий — вы можете изменить свой выбор в любое время. Кроме того, вам предоставляется доступ к «живым» виртуальным занятиям и социальным мероприятиям в местных сообществах.
Читать подробнее
Варианты обслуживания
-
Горячая линия поддержки медсестер
Круглосуточный доступ к обслуживанию.
Проблемы со здоровьем не укладываются в график с 9 до 5, поэтому и доступ к медицинской информации не должен ограничиваться этим графиком. Участники плана Providence Medicare Advantage Plan могут круглосуточно звонить на горячую линию поддержки медсестер и задавать вопросы о своем здоровье.
Читать подробнее -
ExpressCare Virtual – бесплатно*
Обслуживание, отвечающее вашим потребностям, в нужное время.
Общайтесь с медицинскими специалистами из любого места через планшет, смартфон или компьютер. Отличный вариант для назначения лекарств и терапии в случаях, когда не требуется личный прием у специалиста. Услуга доступна по всей стране.
Читать подробнее
Недоступно в Калифорнии. -
Клиники ExpressCare – бесплатно*
Лечение в день обращения при личном обращении к специалисту.
Возможность обратиться к специалисту в случае, если ваш лечащий/семейный врач недоступен. Благодаря большому количеству пунктов и их удобному расположению (некоторые из них находятся в ближайшем к вам Walgreens) вы легко найдете клинику рядом с вами.
Читать подробнее
Недоступно в Калифорнии.*Визиты в клинику ExpressCare бесплатны* для участников большинства планов Providence Health Plan. Оказание дополнительных услуг, таких как лабораторные анализы, может потребовать вашего участия в покрытии стоимости этих услуг.
-
Первичная медицинская помощь – $
Первый специалист, к которому обращаются за медицинской помощью.
Специалисты, оказывающие первичную медицинскую помощь, устанавливают с вами отношения и хорошо знакомы с вашей историей болезни. Вы можете обращаться к ним для прохождения обследований, лечения хронических заболеваний и направления на прием к специалисту.
Читать подробнее -
Неотложная помощь – бесплатно
Для тех, кому незамедлительно нужна помощь.
За неотложной помощью обращаются в тех случаях, когда нужна медицинская помощь, и нет возможности ждать приема у специалиста. Такой вид помощи чаще всего требуется в случае незначительных травм, порезов, ожогов, болей и растяжений.
Читать подробнее -
Экстренная помощь - $$$$
Если вы считаете, что вам грозит опасность.
За экстренной помощью обращаются при подозрении на сердечный приступ или инсульт, при сильной боли в животе, отравлении, удушье, потере сознания и неконтролируемом кровотечении.
Читать подробнееЕсли вы считаете, что ваша жизнь или здоровье подвергается серьезной опасности, немедленно позвоните по номеру 911.