Innovación e información

Comprender los planes de Providence Medicare Advantage Lo que debe saber

11 noviembre 2024

Los planes Medicare Advantage, también conocidos como Planes Parte C o MA, son una forma alternativa de recibir su cobertura de Medicare Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico). Estos planes son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare y deben cumplir con las reglas establecidas por Medicare. Muchos planes Medicare Advantage también incluyen cobertura de medicamentos recetados, conocida como Parte D, lo que los convierte en una opción integral para quienes buscan una cobertura de atención médica todo en uno.

Entonces ¿cómo funcionan?

Cuando usted se une a Medicare Advantage, Medicare paga una cantidad fija cada mes a la compañía privada que ofrece su plan. Este pago cubre el costo de sus servicios de Medicare bajo la Parte A y la Parte B. Sin embargo, estos planes a menudo tienen sus propias reglas sobre cómo recibir atención, que pueden variar según el plan. Por ejemplo, algunos planes pueden requerir que usted obtenga una remisión para ver a un especialista, mientras que otros pueden limitar su elección de médicos, instalaciones o proveedores a aquellos dentro de la red del plan para atención que no sea de emergencia o no urgente.

Cada año, las reglas y los costos asociados con Medicare Advantage pueden cambiar. Recibirá un Aviso Anual de Cambio (ANOC) antes del inicio del nuevo año de inscripción, generalmente el 30 de septiembre, describiendo cualquier actualización a su plan.

¿Qué cubren?

Los planes Medicare Advantage brindan todos los beneficios de Medicare Original, con algunas excepciones. Cubren la mayoría de los servicios de la Parte A y la Parte B, pero no ciertos costos relacionados con ensayos clínicos, cuidados paliativos o trasplantes de riñón. Además, algunos beneficios nuevos introducidos por legislación o determinaciones de cobertura nacional podrían quedar excluidos temporalmente.

Una de las mayores ventajas de Medicare Advantage es la posibilidad de cubrir servicios que Original Medicare no cubre. Estos pueden incluir programas de acondicionamiento físico, atención de la vista, la audición y el cuidado dental (como exámenes de rutina o limpiezas), ofreciendo opciones de atención médica más integrales. Además, Medicare Advantage generalmente tiene un máximo anual de gasto asumido por el asegurado, lo que significa que una vez que alcanza este límite, no tendrá que pagar ningún otro costo asumido por el asegurado por los servicios cubiertos por Medicare. La mayoría de los planes Medicare Advantage también incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D).

Plan Providence Medicare Advantage

Con un plan Providence Medicare Advantage, usted obtiene todos los beneficios de Original Medicare y más. Si bien los beneficios y la disponibilidad varían según el plan y el condado, todos los planes Medicare Advantage de Providence incluyen cobertura para visitas preventivas y estadías en el hospital.

Providence Medicare Advantage también suele cubrir el acceso a una línea de asesoramiento de enfermería y a un sistema de respuesta a emergencias personal.

Además, la mayoría de los planes incluyen cobertura de medicamentos recetados, cobertura preventiva dental, auditiva y de la vista por $0, telesalud y membresía en un centro de fitness con acceso a clases de salud y bienestar.

Los planes Medicare Advantage ofrecen flexibilidad, pero es esencial comprender cómo funcionan, qué cubren y cómo se adaptan a sus necesidades de atención médica. Revise siempre sus opciones cuidadosamente para asegurarse de obtener la cobertura adecuada para usted.

H9047_2025CO_PHA1195_M

Providence Health Assurance es un HMO, HMO-POS y HMO SNP con contratos formalizados con Medicare y el Plan de Salud de Oregón. La inscripción en Providence Health Assurance depende de la renovación del contrato.