| Providence ExpressCare Virtual |
Cobertura completa |
| Visitas a Providence ExpressCare Retail Health Clinic |
Cobertura completa |
Detalles del plan
Connect 5000 Silver
Calificación
Resumen
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Deducible Anual |
$5,000/$10,000 |
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Máximo de gasto asumido por el asegurado |
$9,000/$18,000 |
Connect Network
Nota importante sobre estas ventajas
A continuación encontrará el importe que pagará por los servicios en la red una vez que haya cumplido su deducible del año calendario.
Cuando vea un (), el deducible no se aplica.
Resumen de beneficios
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Visitas a demanda
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Medicina preventiva
Exámenes periódicos de salud y cuidado del bebé Cobertura completa
Inmunizaciones e inyecciones de rutina Cobertura completa
Colonoscopia (preventiva, edad 45+) Cobertura completa
Exámenes ginecológicos (1 por año calendario), exámenes de mamas y Papanicolaou Cobertura completa
Mamografías Cobertura completa
Asesoramiento nutricional Cobertura completa
Cese de consumo de tabaco, asesoramiento/clases y medicamentos disuasorios Cobertura completa
Educación sobre la autogestión de la diabetes Cobertura completa
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Servicios médicos/profesionales
Visitas de consulta a un proveedor de atención primaria o a un naturópata
En persona
VirtualPrimeras 3 visitas $5 luego
$40
$10
Visitas de consultorio a un proveedor de atención alternativa (en persona o virtualmente)
(Los servicios de quiropráctica, manipulación y acupuntura se cubren por separado de la visita de consultorio en los niveles enumerados para esos beneficios).$40
Visitas de consultorio a especialistas (en persona o virtualmente) $60
Visitas al hospital 40 %
Inyecciones de alergias y sueros de alergias, medicamentos inyectables e intravenosos 40 %
Cirugía y anestesia en una consulta o instalación 40 %
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Servicios de diagnóstico
Servicios de rayos X, laboratorio y pruebas (incluye ultrasonido) 40 %
Servicios de imágenes de alta tecnología (como PET, TC o IRM) 40 %
Estudios del sueño 40 %
Exámenes mamarios diagnósticos y complementarios Cobertura completa
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Servicios de atención de emergencia y urgencia
Servicios de emergencia (se aplica el deducible)
(Solo para afecciones médicas de emergencia. Si se ingresa en el hospital, todos los Servicios están sujetos a beneficios de hospitalización.)
En la red
Fuera de la red$250 luego 40 %
$250 luego 40 %
Transporte médico de emergencia (aéreo y/o terrestre)
(El transporte de emergencia está cubierto independientemente de si el proveedor es o no un proveedor dentro de la red).
En la red
Fuera de la red40 %
40 %
Visitas de urgencias (para enfermedades/lesiones leves que no pongan en peligro la vida)
En la red
Fuera de la red$60
$60
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Asistencia hospitalaria
Paciente hospitalizado/atención de observación 40 %
Centro de enfermería especializada (limitado a 60 días por año calendario) 40 %
Atención de rehabilitación hospitalizada
(Limitado a 30 días por año calendario; 60 días para lesiones de cabeza/columna. Los límites no se aplican a los servicios de salud mental y trastorno por uso de sustancias.)40 %
Atención de habilitación hospitalizada
(Limitado a 30 días por año calendario; 60 días para lesiones de cabeza/columna. Los límites no se aplican a los servicios de salud mental y trastorno por uso de sustancias.)40 %
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Servicios ambulatorios
Cirugía ambulatoria en un centro de cirugía ambulatoria 30 %
Cirugía ambulatoria en un centro hospitalario 40 %
Colonoscopia (no preventiva) en un centro de cirugía ambulatoria 30 %
Colonoscopia (no preventiva) en un centro hospitalario 40 %
Diálisis, infusión, quimioterapia y radioterapia ambulatorias 40 %
Rehabilitación cardíaca (post-cirugía) Primeras 16 visitas Cobertura completa y luego 40% después del deducible
Servicios ambulatorios de rehabilitación: fisioterapia, terapia ocupacional o terapia del habla
(Limitado a 30 visitas por año calendario; hasta 30 visitas adicionales por condición especificada. Los límites no se aplican a los servicios de salud mental y trastorno por uso de sustancias).40 %
Servicios ambulatorios de habilitación: fisioterapia, terapia ocupacional o terapia del habla
(Limitado a 30 visitas por año calendario; hasta 30 visitas adicionales por condición especificada. Los límites no se aplican a los servicios de salud mental y trastorno por uso de sustancias).40 %
Terapia visual (insuficiencia de convergencia)
(Limitada a 12 visitas por de por vida)40 %
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Servicios de maternidad
Consultas prenatales Cobertura completa
Visitas al médico/proveedor de parto y posparto
Enfermera partera certificada
Proveedor de atención primaria
Médico/Profesional de OB/GIN
Todos los demás proveedores de maternidad con licencia30 %
30 %
40 %
40 %
Asistencia hospitalaria 40 %
Atención rutinaria del recién nacido 40 %
-
Equipos, suministros y dispositivos médicos
Equipos, aparatos, prótesis/ortesis y suministros médicos 40 %
Suministros para diabetes (como lancetas, tiras reactivas, agujas y medidores de glucosa) 40 %
Audífonos (Limitado a un audífono por oído cada 3 años calendarios) 40 %
Órtesis de zapatos personalizada extraíble
(Limitado a $200 por año calendario)40 %
Dispositivo oral para apnea del sueño 40 %
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Salud mental y trastornos por abuso de sustancias
Servicios hospitalarios y residenciales 40 %
Servicios de tratamiento diurno, ambulatorio intensivo y hospitalización parcial 40 %
Visitas a proveedores ambulatorios
En persona
VirtualPrimeras 3 visitas 5 USD después
$40
$10
Análisis de comportamiento aplicado 40 %
-
Asistencia domiciliaria y cuidados paliativos
Asistencia domiciliaria 40 %
Cuidados paliativos Cobertura completa
Servicio de relevo (limitado a miembros que reciben cuidados paliativos; limitado a 5 días consecutivos, hasta 30 días por de por vida) 40 %
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Biorretroalimentación
Biorretroalimentación para diagnósticos específicos (limitada a 10 visitas por de por vida) 40 %
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Manipulación quiropráctica y acupuntura
Manipulaciones quiroprácticas (limitadas a 20 visitas por año calendario) $25
Acupuntura (limitada a 12 visitas por año calendario) $25
Fármacos con receta
-
Hasta 30 días de suministro
Hasta 30 días de suministro desde una farmacia participante minorista, preferente o especializada Nivel 1 Cobertura completa
Nivel 2 20 USD
Nivel 3 65 USD
Nivel 4 50 %
Nivel 5 50 % con $200 por script de límite
Nivel 6 50 %
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Suministro de 90 días: Distribuidor preferente
Suministro de 90 días desde una farmacia minorista preferente participante Nivel 1 Cobertura completa
Nivel 2 $60
Nivel 3 $195
Nivel 4 50 %
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Suministro de 90 días: Pedido por correo
Suministro de 90 días desde una farmacia participante en el envío por correo Nivel 1 Cobertura completa
Nivel 2 $40
Nivel 3 $130
Nivel 4 45 %
Asistencia oftalmológica/óptica de rutina
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Servicios de oftalmología pediátrica (menores de 19 años)
Examen oftalmológico de rutina (limitado a 1 exámenes por año calendario) Cobertura completa
Lentes (limitado a 1 visitas por año calendario)
Monofocales
Bifocales
Trifocales
Lentes lenticularesCobertura completa
Armazones (limitados a 1 par/es por año calendario; seleccionados de la colección de lentes Otis & Piper™ de VSP)
Cobertura completa
Servicios y materiales para lentes de contacto en lugar de gafas
Estándar: 1 par por año calendario (1 lentes de contacto por ojo)
Mensualmente: Suministro de 6 meses por año calendario (6 lentes por ojo)
Cada dos semanas: Suministro de 3 meses por año calendario (6 lentes por ojo)
Diariamente: Suministro de 3 meses por año calendario (90 lentes por ojo)Cobertura completa
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Servicios de oftalmología para adultos
Examen oftalmológico de rutina (limitado a 1 exámenes por año calendario) $25
Servicio dental pediátrico (menores de 19 años)
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Preventivo
Exámenes de rutina
Uno por 6 mesesCobertura completa
Radiografías de aleta mordible
Un juego por 12 mesesCobertura completa
Limpiezas
Uno por 6 mesesCobertura completa
Flúor tópico
Uno por 6 mesesCobertura completa
Selladores de fisuras
1 servicio por diente (molar) cada 5 años
(limitado a las superficies oclusales no restauradas de los molares permanentes)Cobertura completa
-
Básico
Empastes de restauración 50 %
Espaciadores
Una vez por espacio50 %
-
Mayor
Cirugía oral (extracciones y otros procedimientos quirúrgicos menores) 50 %
Endodoncia y periodoncia 50 %
Coronas de acero inoxidable
Una vez en la vida para los dientes de leche; una vez por 24 meses para dientes permanentes50 %
Coronas de porcelana
Un servicio por diente por período de 7 años50 %
Trabajos de dentaduras postizas y puentes (construcción o reparación de puentes fijos, dentaduras postizas parciales y completas) limitados a una vez 7 años.
Las dentaduras postizas no están cubiertas para miembros menores de 16 años.
Dentaduras postizas parciales si se colocan dentro de 2 meses de la extracción de un diente anterior o para dientes anteriores faltantes para miembros de máximo 16 años.50 %
Protector oclusal (férula nocturna) cubierto hasta $200 cada cinco años 50 %
Férulas deportivas
Limitado a una vez cada 12 meses para menores de 16 años y una vez cada 24 meses para mayores de 1650 %
Ortodoncia cubierta para tratar paladar hendido con o sin labio leporino
50 %
Queremos que obtenga el máximo valor por su dinero. Tanto si sus objetivos incluyen mejorar la salud y la forma física como si simplemente necesita un poco más de ayuda, nuestros planes de salud incluyen grandes beneficios y opciones de cuidado para que lograr su verdadera salud sea mucho más fácil.
Beneficios exclusivos para miembros
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LifeBalance
La salud y el bienestar van de la mano.
Por eso nos hemos asociado con LifeBalance para ofrecerle a usted y a su familia acceso a descuentos en más de 20 000 instituciones y actividades recreativas, culturales y turísticas.
Más información -
Protección de ID
Disfrute de la tranquilidad que merece.
Nos hemos asociado con Assist America Identity Theft Protection® para ofrecerle acceso 24/7 a expertos en protección contra robo de identidad, supervisión de fraudes y notificaciones de advertencia, servicios de resolución y asistencia en caso de pérdida o robo de tarjetas.
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Travel Assistance
Los accidentes ocurren. Tenemos todo lo que necesita.
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Podemos ayudarle a trabajar hacia una vida más saludable.
Es hora de trabajar juntos. Tanto si quiere aumentar su nivel de actividad, reducir el estrés, mejorar sus hábitos alimentarios, perder peso, dejar de fumar o simplemente sentirse mejor cada día, un entrenador de salud de Providence puede ayudarle. Estamos aquí para eliminar barreras, apoyar sus esfuerzos, motivarle cuando necesite un impulso y ser un recurso en su viaje hacia una vida más saludable y feliz.
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Ahorre en su suscripción al programa de fitness.
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ProvRN - Gratuito*
Acceso a la atención 24/7.
Hable con un enfermero diplomado en cualquier momento, todos los días. Un primer paso fácil cuando tiene algún síntoma y quiere saber si necesita atención presencial.
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ExpressCare Virtual – Gratuito*
Obtener el cuidado que necesita, cuando lo necesita.
Hable con un proveedor desde cualquier lugar utilizando su tableta, teléfono inteligente o computadora. Esta es una gran opción para recetas y tratamientos que no requieren cuidados prácticos. Disponible en todo el país.
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*Las visitas de ExpressCare Virtual son gratuitas con la mayoría de los planes de Providence Health. Los afiliados al plan HSA deben cumplir primero con su deducible del plan, pero el costo de una visita de ExpressCare es considerablemente menor que una visita al consultorio. Los servicios auxiliares, como las pruebas de laboratorio, pueden requerir un costo adicional.
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Clínicas ExpressCare - Gratuito*
Tratamiento en persona en el día.
Cuando necesita ver a alguien y su proveedor habitual de atención médica no está disponible. Con muchas ubicaciones cómodas, es fácil encontrar una clínica cerca.
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*Los planes de salud de Washington pueden requerir un copago al utilizar ExpressCare Clinics. Los planes de salud de Washington requieren un copago al utilizar ExpressCare Clinics.
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Su socio de atención médica primaria.
Los proveedores de atención primaria desarrollan un vínculo con usted y conocen su historial de salud. Visítelos para realizar controles, atender afecciones crónicas y obtener derivaciones a especialistas.
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Cuando necesita ayuda de inmediato.
Los servicios de atención de urgencias leves son el lugar al que debe acudir cuando sabe que necesita ayuda y no puede esperar a una cita. Esto es lo mejor para lesiones menores, cortes, quemaduras, dolores y esguinces.
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Servicio de urgencias - $$$
Cuando cree que puede estar en peligro.
En caso de síntomas como sospecha de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, dolor abdominal intenso, intoxicación, asfixia, pérdida del conocimiento y hemorragia incontrolada, acuda al servicio de atención de emergencias.
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Si cree que su vida o bienestar podrían estar en grave peligro, llame inmediatamente al 911.