| In-network | Out-of-network | |
|---|---|---|
| Cobertura de hospitalización1 | $300 de copago a diario para los días 1-6 $0 de copago a diario a partir del día 7 | 30 % del costo total por admisión |
| Cobertura ambulatoria1 | $250 de copago por cirugía ambulatoria en un centro hospitalario | 30 % del costo total |
| Centro de cirugía ambulatoria1 | $250 de copago por cirugía ambulatoria en un centro de cirugía ambulatoria | 30 % del costo total |
| Visita del proveedor de atención primaria | $15 de copago | $25 de copago |
| Visita a un especialista | $30 de copago | $50 de copago |
| Medicina preventiva | Usted no paga nada | 30 % del costo total |
| Atención de emergencias | $125 de copago Si es admitido en el hospital dentro de 24 horas, no tiene que pagar su copago por atención de emergencia. | |
| Servicios urgentes | $25 de copago Si es admitido en el hospital dentro de 24 horas, no tiene que pagar su copago por atención de urgencia. | |
Detalles del plan
Providence Medicare Reverence (HMO-POS)
Resumen
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Prima mensual |
$25 |
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Deducible Anual |
$0 |
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Importe máximo de pago propio |
$5,000 Dentro de la red |
Información importante sobre este plan
Este plan está disponible en los condados de Clackamas, Columbia, Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson, Lane, Marion, Multnomah, Polk, Washington, Wheeler y Yamhill en Oregon y de los condados de Benton, Clark, Franklin, Snohomish, Spokane y Walla Walla en Washington.
No incluye ninguna prima de la Parte B que pueda tener que pagar. Debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B.
- Servicios de interpretación multilingüe(PDF)
Tenemos servicios de intérprete gratuito para responder a cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. - Averigüe si cumple los requisitos para recibir Extra Help con sus primas
- Apelaciones médicas, determinación y procesos de reclamación
Para obtener más información sobre Providence Medicare Advantage Plans, póngase en contacto con el equipo de ventas.
Esta información está disponible en otro formato, incluidos CD de audio. Si necesita información del plan en otro formato, llame al servicio de atención al cliente al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340 (TTY: 711). El servicio está disponible entre 8 a.m. y 8 p.m. (hora del Pacífico), siete días a la semana.
Nota importante sobre estas ventajas
Los miembros de nuestro plan obtienen todos los beneficios que Original Medicare presta, además de algunos extras por ser miembros de Providence Medicare Advantage Plans.
Resumen de beneficios
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Benefits
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Diagnostic Services + Labs & Imaging1
In-network Out-of-network Servicios de radiología diagnóstica (por ejemplo, IRM, ecografías, TC) 20 % del costo total hasta $250 por día 30% of the total cost Servicios de radiología terapéutica 20 % del costo total 30% of the total cost Radiografías ambulatorias $15 de copago 30% of the total cost Pruebas y procedimientos de diagnóstico 20 % del costo total 30% of the total cost Servicios de laboratorio $0 de copago 30% of the total cost -
Hearing Services
In-network Out-of-network Cobertura de Medicare $30 de copago 30% of the total cost Examen de rutina $0 de copago Sin cobertura Audífonos $399 de copago por audífono - Avanzado
$699 de copago por audífono - PremiumSin cobertura -
Dental Services
In-network Out-of-network Cobertura de Medicare $30 de copago 30% of the total cost Preventivo integrado $0 de copago incluye exámenes, limpiezas, radiografías, tratamientos con flúor. Se aplican límites. 20 % del costo total incluye exámenes, limpiezas, radiografías, tratamientos con flúor. Se aplican límites. Opcionales Cubierto por prima adicional. Haga clic para obtener más detalles. -
Vision Services
In-network Out-of-network Cobertura de Medicare $30 de copago
$0 de copago para examen de glaucoma30% of the total cost per exam
30% of the total cost for glaucoma screeningExamen de rutina No hay coaseguro ni copago para un examen oftalmológico de rutina (incluida refracción) por año calendario Anteojos cubiertos por Medicare $0 de copago por un par de gafas o lentes de contacto cubiertos por Medicare después de cada cirugía de cataratas 30 % del costo total de un par de gafas o lentes de contacto cubiertos por Medicare después de cada cirugía de cataratas Anteojos o lentes de contacto de rutina Asignación de hasta $250 por año calendario para cualquier combinación de lentes recetados de rutina -
Mental Health Services1
In-network Out-of-network Hospitalización $275 de copago a diario para los días 1-6
$0 de copago para los días 7-9030 % del costo total por admisión Visita ambulatoria de tratamiento individual y de grupo $30 de copago 30% of the total cost -
Skilled Nursing Facility1
In-network Out-of-network Centro de enfermería cualificado $0 de copago para los días 1-20
$214 de copago cada día por los días 21-10030 % del costo total para cada período de beneficios (días 1-100) -
Physical Therapy1
In-network Out-of-network Fisioterapia $30 de copago 30 % del costo total -
Ambulance1
In-network Out-of-network Ambulancias $275 de copago -
Transportation
In-network Out-of-network Transporte Sin cobertura -
Medicare Part B Drugs1
In-network Out-of-network Fármacos de la Parte B de Medicare 0% - 20% of the total cost
(Insulin cost share up to $35 per month)30% of the total cost
(Insulin cost share up to $35 per month) -
Alternative Care
In-network Out-of-network Atención alternativa (servicios de quiropráctica, acupuntura y naturopatía) Chiropractic: $20 copayment; 18 visits every calendar year
Acupuncture: $20 copayment; 18 visits every calendar year
Naturopath: $20 copayment; 6 visits every calendar yearSin cobertura -
Meal Delivery Program
In-network Out-of-network Programa de entrega de comidas
(solo después del alta)$0 de copago por 2 comidas por día durante 14 días, después de una hospitalización que califique como internación Sin cobertura -
Over-the-Counter Items
In-network Out-of-network Artículos de venta libre $75 de asignación trimestralmente (tarjeta minorista, catálogo, pedidos en línea, por correo y por teléfono) Los artículos de mostrador solo se pueden comprar en el catálogo o en minoristas autorizados -
Personal Emergency Response System
In-network Out-of-network Sistema personal de respuesta a emergencias (PERS) $0 de copago Sin cobertura -
Wellness Program
In-network Out-of-network Programa de bienestar $0 de copago por membresías mensuales en un gimnasio con clubes de fitness participantes -
Wig
In-network Out-of-network Peluca No hay coaseguro ni copago por una peluca debido a la pérdida de cabello por quimioterapia.
1Los servicios pueden requerir autorización previa.
Algunos dentistas no facturan el seguro. Si ve a un dentista que no factura el seguro, tendrá que pagar en efectivo y enviar un formulario de solicitud de reembolso.
Los proveedores fuera de la red / no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a los afiliados al plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro servicio de atención al cliente o consulte su Comprobante de cobertura para obtener más información, incluido el reparto de costos que se aplica a los servicios fuera de la red.
Algunos dentistas no facturan el seguro. Si ve a un dentista que no factura el seguro, tendrá que pagar en efectivo y enviar un formulario de solicitud de reembolso.
Los proveedores fuera de la red / no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a los afiliados al plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro servicio de atención al cliente o consulte su Comprobante de cobertura para obtener más información, incluido el reparto de costos que se aplica a los servicios fuera de la red.
Obtenga el cuidado adecuado en el lugar y en el momento justos. Conozca los tipos de atención médica disponibles para miembros.
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Emergency Care - $$$$
When you think you may be in danger.
Use emergency care for suspected heart attack, stroke, severe abdominal pain, poisoning, choking, loss of consciousness, and uncontrolled bleeding.
Learn more
If you ever think your life or well-being could be in serious danger, call 911 immediately.
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ExpressCare Clinics - Free*
Tratamiento en persona en el día.
Cuando necesita ver a alguien y su proveedor habitual de atención médica no está disponible. Con muchas ubicaciones cómodas (algunas en su sucursal de Walgreens más cercana), es fácil encontrar una clínica cerca de usted.
No disponible en California.
Más información
*Las visitas a la clínica ExpressCare son gratuitas con la mayoría de los planes. Los servicios auxiliares, como pruebas de laboratorio, pueden requerir un reparto de costos adicional.
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ExpressCare Virtual - Free*
Obtener el cuidado que necesita, cuando lo necesita.
Hable con un proveedor desde cualquier lugar utilizando su tableta, teléfono inteligente o computadora. Esta es una gran opción para recetas y tratamientos que no requieren cuidados prácticos. Disponible en todo el país
No disponible en California.
*Las visitas de ExpressCare Virtual son gratuitas con la mayoría de los planes.
Más información -
Primary Care - $
Your primary healthcare partner.
Primary care providers develop a relationship with you and know your health history. Visit them for check-ups, managing chronic conditions, and specialist referrals.
Learn more -
Línea de asesoramiento de enfermería 24/7 - Gratuito
Acceso a la atención 24/7.
Los problemas de salud no encajan en un horario de 9 a 5, y su acceso a la información médica tampoco debería. Los afiliados a Providence Medicare Advantage Plans pueden llamar a la línea de asesoramiento de enfermería a cualquier hora para hacer preguntas sobre su salud.
Más información -
Servicio de urgencias - $$
When you need help right away.
Urgent care is where you turn when you know you need help and can’t wait for an appointment. This is best for minor injuries, cuts, burns, pains, and sprains.
Learn more