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Aspectos básicos de las prestaciones

Sus prestaciones están diseñadas para favorecer su bienestar. Como miembro de Providence Health Plan, puede contar con prestaciones integrales y la elección del proveedor.

Explore los siguientes temas para conocer las prestaciones de su plan:

  • Guía de recursos para miembros

    La guía es un único recurso que puede utilizar para desempeñar un papel activo en el cuidado de su salud y participar en su plan de salud. Proporciona información útil sobre myProvidence, las opciones de asistencia y otros programas disponibles para los miembros de PHP. 


    Ver o descargar

  • Resúmenes de prestaciones

    El número de los siguientes enlaces corresponde al importe deducible.



    Resúmenes de prestaciones 2024

    Planes Choice


    Planes Connect


    Planes Option Advantage Plus


    Planes HSA

    Extend Network

    Choice Network

    Connect Network



    Prestación de fármacos con receta (Rx)


    Prestaciones ópticas/oftalmológicas


    Prestaciones de programa de asistencia para empleados (EAP)



    Resúmenes de prestaciones 2023

    Planes Choice


    Planes Connect


    Planes Option Advantage Plus


    Planes HSA

    Extend Network

    Choice Network

    Connect Network



    Prestación de fármacos con receta (Rx)


    Prestaciones ópticas/oftalmológicas


    Prestaciones de programa de asistencia para empleados (EAP)


    * Para obtener información sobre la cobertura de parejas de hecho, visite este enlace

  • Manuales para miembros

    Manuales para miembros 2024



    Manuales para miembros 2023

  • Recursos de salud conductual

    Sabemos que la atención de salud conductual no es una solución universal. Todos somos únicos y nuestro viaje y nuestras necesidades varían en función de nuestra situación personal. En Providence queremos que esa perspectiva nos guíe cuando analicemos la combinación de servicios y soluciones que ofrecemos para su bienestar. Tanto si busca apoyo para relajarse, como si está listo para probar una terapia autodirigida que le ayude a concentrarse cuando le apetezca, o si busca una conexión inmediata con un proveedor, a través de texto, voz, vídeo o cara a cara, tenemos muchas opciones que se adaptan a sus necesidades.


    Acceder ahora
  • Resúmenes de prestaciones y cobertura (SBC)

    Resúmenes de prestaciones y cobertura (SBC) 2024


    Choice

    Connect

    Planes Option Advantage Plus


    Planes HSA

    Extend Network

    Choice Network

    Connect Network
  • Recursos de farmacia
    Formulario

    Providence Health Plan proporciona una lista de medicamentos cubiertos para fármacos con receta diseñada para promover un tratamiento farmacológico seguro, eficaz y asequible.

     

    Lista de medicamentos cubiertos para planes de 2024

     

     

     

    Consejos para ayudarlo a ahorrar cuando necesite una receta
    • Elija genéricos cuando sea posible.
    • Utilice una farmacia minorista participante; consulte el directorio de proveedores en línea
    • Adquiera la medicación tomada de forma regular y recurrente para una enfermedad crónica o a largo plazo (es decir, “medicación de mantenimiento”) en una farmacia minorista o de venta por correo preferente. Puede adquirir hasta 90 días de suministro.
    • Obtenga la autorización previa para determinados medicamentos (consulte la autorización previa a continuación para obtener más información).
    • Si toma un fármaco especializado que reúne los requisitos, el programa Smart RxAssist (disponible el 1.º de enero de 2024) lo ayuda a reducir el gasto asumido por usted a 0 USD.
      • La lista de fármacos aptos para este programa está disponible aquí.
      • No hay costo alguno para usted por participar en el programa Smart RxAssist.
      • Se le inscribirá automáticamente en el programa si toma un medicamento especializado elegible en el programa Smart RxAssist.
      • Si está adquiriendo un medicamento elegible en el programa Smart RxAssist, un defensor del paciente puede ponerse en contacto con usted para completar la inscripción en el programa.
      • Los medicamentos elegibles para el programa están sujetos a cambios.
      • Debido a que este programa proporciona un costo de $0 no sujeto a los deducibles, las leyes impositivas acerca de una cuenta de ahorro en salud hacen que el programa no esté disponible para aquellos inscriptos en el plan médico de la Cuenta de ahorros para la salud (HSA).


    Farmacias participantes

    Como miembro, tiene acceso a más de 36.000 farmacias participantes, incluidas las de venta al por menor, venta al por menor preferentes, venta por correo y especialidad. Encuentre una en nuestro directorio en línea de proveedores.

    Farmacia de venta por correo:

    Servicio de envío postal de recetas
    Sitio web: www.ppsrx.com
    503-797-2100 o 800-552-6694
    De lunes a viernes, de 6:00 a 18:00 h; sábado, de 9:00 a 14:00 h (hora del Pacífico)
    Domicilio postal: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
    Línea de suministro automatizada disponible 24/7, 365 días al año: 800-552-6694



    Preguntas más frecuentes sobre farmacia

    Obtenga respuestas a preguntas frecuentes sobre la cobertura de fármacos con receta, autorización previa, uso de la lista de medicamentos cubiertos y medicación especializada.

     

    Ir ahora
  • Autorización previa

    Ciertos servicios requieren una autorización previa antes de recibir atención,es decir, antes de recibir atención, el servicio debe ser autorizado previamente por Providence Health Plan. Esto es lo que debe saber sobre la autorización previa:

    Antes de recibir determinados servicios de un proveedor de atención médica, es necesario autorizarlos.
    A veces es usted quien debe obtener la autorización previa, y otras veces es su proveedor. 

    No olvide hablar de la autorización previa con su proveedor cuando esté considerando uno de los siguientes procedimientos:


    • Ingresos hospitalarios, incluido por maternidad
    • Imágenes diagnósticas de alta tecnología, como RM, ARM, SPECT, TAC, angioTAC, PET, cardiología nuclear (Carelon Medical Benefits Management [anteriormente American Imaging Management] autoriza estos servicios; póngase en contacto con Carelon al 800-920-1250)

      • A partir del 1.º de marzo de 2023, American Imaging Management/AIM Specialty Health y Beacon Health Options cambiaron sus nombres a Carelon. AIM pasó a llamarse Carelon Medical Benefits Management y Beacon Health Options pasó a llamarse Carelon Behavioral Health. Si tiene alguna pregunta sobre este cambio, llame al 800-878-4445 o haga clic aquí para obtener más información.
    • Servicios de salud mental o dependencia de sustancias químicas (PBH, un equipo de expertos en salud mental, a veces llamada “salud conductual”, es el agente autorizador: 800-711-4577)
    • Rehabilitación ambulatoria para fisioterapia y terapia ocupacional: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
    • Algunos procedimientos ambulatorios, incluidos, entre otros, los siguientes:

      • Varios procedimientos cosméticos, reconstructivos, nasales, orales/dentales/ortognáticos
      • Cirugía de columna cervical, torácica y lumbar
      • Todos los servicios bariátricos
      • Trasplantes de órganos/tejidos y médula ósea (incluidas las evaluaciones previas al trasplante y tipificación de HLA)
      • Uvulectomía, uvulopalatofaringoplastia (UPPP), uvulopalatoplastia asistida por láser (LAUP)
      • Determinados procedimientos de cadera, rodilla y hombro
      • Estudios del sueño o tratamiento de los trastornos del sueño
    • Ingresos en un centro de enfermería especializada
    • Ingresos en centros de rehabilitación con hospitalización
    • Hospitalización en centro de cuidados paliativos
    • Rehabilitación pulmonar
    • Rehabilitación cardíaca
    • Anestesia general para servicios dentales
    • Procedimientos/cirugías/tratamientos que pueden considerarse experimentales o en investigación
    • Pruebas genéticas (estudios citogenéticos) y asesoramiento
    • Pruebas neuropsicológicas
    • Protésica
    • Determinados equipos médicos duraderos, incluidas, entre otras, las siguientes categorías:

      • Sillas de ruedas eléctricas y suministros
      • Mecanismos de elevación del asiento
      • Algunos estimuladores nerviosos
      • Sustitutos de la piel
      • Dispositivos orales
      • Dispositivos de flexión y extensión
      • Bombas para el tratamiento de heridas
      • Dispositivos generadores de habla
      • Adquisición de CPAP después del periodo de alquiler de prueba
    • Algunos medicamentos inyectables también requieren autorización previa. Consulte la lista de autorización previa de los servicios médicos de farmacia (PDF) para obtener más información.

    La lista de servicios que requieren autorización previa no es exhaustiva. Para obtener una lista completa de los servicios que requieren autorización previa, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente de PHP llamando al 800-878-4445.



    Información importante sobre el funcionamiento de la autorización previa

    Hable con su proveedor para obtener autorización previa. Muchas veces, el proveedor obtendrá la autorización previa en su nombre. Puede llamar al servicio de atención al cliente de Providence Health Plan al 800-878-4445 para verificar si se ha obtenido la autorización previa. Si no obtiene autorización previa para los servicios recibidos de un proveedor fuera de la red, puede aplicarse una sanción económica.

  • Cómo aprovechar al máximo sus prestaciones
    Los siguientes consejos pueden ayudarlo a mantenerse saludable y ahorrar en costos de atención médica.

    Consejo 1: Utilice sus prestaciones de medicina preventiva
    Su plan cubre una serie de servicios preventivos en su totalidad cuando se reciben a través de un proveedor de la red.

    Consejo 2: Elija farmacias y proveedores de la red
    Consulte el directorio de proveedores en línea para localizar los proveedores de la red y las farmacias participantes.

    Consejo 3: Acuda a farmacias minoristas preferentes o de venta por correo para adquirir suministros de 90 días de medicación de mantenimiento
    Puede comprar un suministro de hasta 90 días de medicamentos de mantenimiento en una farmacia participante o en una farmacia minorista preferente. No todos los fármacos se consideran medicamentos de mantenimiento, incluidos los fármacos preparados, los fármacos de farmacias especializadas y los fármacos oncológicos. Obtenga más información al respecto en la sección de recursos de farmacia de esta página.

    Consejo 4: Acceda a la atención más adecuada
    Saber cuándo y dónde atenderse es esencial para su salud y su bolsillo.

    Obtenga más información sobre sus opciones de atención aquí.

    Consejo 5: Comparación de costos
    Antes de recibir atención, inicie sesión en myProvidence y utilice la calculadora de costos de los tratamientos para obtener información sobre un centro o un médico y los costos estimados de su tratamiento. También puede comparar centros médicos para cerciorarse de recibir la mejor atención al mejor precio. Los costos se personalizan para usted de acuerdo con las prestaciones de su plan, los proveedores de la red de su plan y cuánto ha acumulado hasta su deducible/franquicia y el gasto máximo asumido por el asegurado.

  • Descuentos y recursos de bienestar
    Ventajas adicionales y descuentos

    Puede disfrutar de muchas ventajas al registrarse en un Providence Health Plan. Estas son solo algunas de las ventajas adicionales y los servicios con descuento solo para miembros.

    ProvRN ofrece asesoramiento médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana, por parte de enfermeros diplomados que pueden evaluar sus síntomas para ayudarlo a determinar los siguientes pasos de atención. Exclusivo para los miembros de Providence Health Plan, es gratuito y está disponible cuando lo necesite. Póngase en contacto con ProvRN por teléfono al 503-574-6520 o al 800-700-0481 (TTY: 711).

    LifeBalance ofrece ahorros en afiliaciones a clubes de salud, clases de fitness, masoterapia, programas de adelgazamiento, eventos recreativos, culturales y de bienestar, actividades familiares, películas, viajes y mucho más. Inicie sesión o regístrese para obtener una cuenta gratuita de myProvidence y acceda a los descuentos a través de LifeBalance. 

    TruHearing     ofrece a los miembros (incluidos padres y abuelos) importantes descuentos en audífonos digitales. El programa TruHearing incluye una prueba de audición gratuita, 45 días de garantía de devolución del dinero, tres años de garantía, un año de suministro de baterías y 12 meses de financiación sin intereses con crédito aprobado. Este programa no es una prestación cubierta por su plan de salud, sino un servicio de valor añadido para el empleado. Visite www.truhearing.com o llame a TruHearing al 877-253-4040 para encontrar el proveedor más cercano.



    Recursos de bienestar

    Dejar de fumar
    El tabaco es una fuerte adicción. Abandonarlo requiere práctica, paciencia y apoyo. Puede obtener la ayuda que necesita con uno de nuestros galardonados grupos de apoyo y programas de asesoramiento telefónico:


    • Línea para dejar de fumar: un servicio telefónico gratuito para ayudarlo a desarrollar un plan de abandono del tabaco personalizado y encontrar asesoramiento y recursos en su zona. Llame al 1-800-QUIT-NOW o al 877-2NO-FUME (español).
    • Free & Clear: un programa telefónico diseñado para fumadores que desean un programa estructurado, pero no pueden asistir a clases regulares. Llame al 800-292-2336.
Contáctese con atención al cliente

Estamos aquí para ayudarle.

Comuníquese con nosotros para obtener ayuda. Estaremos encantados de responder a sus preguntas o ayudarle a encontrar los recursos que necesita.

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