La guía es un único recurso que puede utilizar para desempeñar un papel activo en el cuidado de su salud y participar en su plan de salud. Proporciona información útil sobre myProvidence, las opciones de asistencia y otros programas disponibles para los miembros de PHP. 

Ver o descargar

Tarjeta de identificación de miembro

Lleve su tarjeta consigo, ya que la necesitará cuando reciba servicios. Incluye información importante, incluido su nombre, número de identificación de miembro, plan médico, información de red y números de teléfono importantes.

Resúmenes de beneficios

• 2024 Health Reimbursement Account (HRA) Medical Plan (PDF)
• 2024 Health Savings Account (HSA) Medical Plan (PDF)
• 2023 Health Reimbursement Account (HRA) Medical Plan (PDF)
• 2023 Health Savings Account (HSA) Medical Plan (PDF)

Resúmenes de beneficios y cobertura

• 2024 Health Reimbursement Account (HRA) Medical Plan (PDF)
• 2024 Health Savings Account (HSA) Medical Plan (PDF)
• 2023 Health Reimbursement Account (HRA) Medical Plan (PDF)
• 2023 Health Savings Account (HSA) Medical Plan (PDF)

Estos materiales no describen la cuenta de ahorro asociada al plan médico ni enumeran el posible incentivo financiero que Kadlec puede contribuir a la cuenta.

Para obtener más información sobre sus beneficios, visite HRforCaregivers.org.

Puede encontrar más información sobre su plan de salud en la descripción del plan que se encuentra en el portal de RR. HH. en Buscar información de RR. HH./Beneficios/Recursos y avisos.

Sabemos que la atención de salud conductual no es una solución universal. Todos somos únicos y nuestro viaje y nuestras necesidades varían en función de nuestra situación personal. En Providence, queremos que esa lente nos guíe cuando echemos un vistazo a la combinación de servicios y soluciones que ofrecemos para su bienestar. Tanto si busca apoyo para relajarse, como si está listo para probar una terapia autodirigida que le ayude a concentrarse cuando le apetezca, o si busca una conexión inmediata con un proveedor, a través de texto, voz, vídeo o cara a cara, tenemos muchas opciones que se adaptan a sus necesidades.

Lista de medicamentos cubiertos

Providence Health Plan provee una completa lista de medicamentos cubiertos de fármacos con receta diseñado para promover un tratamiento farmacológico seguro, eficaz y asequible.

Consejos para ayudarle a ahorrar cuando necesite una receta

• Elija genéricos cuando sea posible.
• Utilice una farmacia minorista participante; consulte el directorio de proveedores en línea
• Adquiera la medicación tomada de forma regular y recurrente para una enfermedad crónica o a largo plazo (es decir, “medicación de mantenimiento”) en una farmacia minorista o de venta por correo preferente. Puede adquirir hasta 90 días de suministro.
• Obtenga autorización previa para ciertos medicamentos (consulte la autorización previa a continuación para obtener más información).
• Si toma un medicamento especializado elegible, el programa Smart RxAssist le ayuda a reducir su gasto asumido por el asegurado a $0.
• La lista de medicamentos aptos para este programa está disponible aquí.
• No hay costo alguno para usted por participar en el programa Smart RxAssist.
• Se le inscribirá automáticamente en el programa si toma un medicamento especializado elegible en el programa Smart RxAssist.
• Si está adquiriendo un medicamento elegible en el programa Smart RxAssist, un defensor del paciente puede ponerse en contacto con usted para completar la inscripción en el programa.
• Los medicamentos elegibles para el programa están sujetos a cambios.
• Debido a que este programa proporciona un costo de $0 no sujeto a los deducibles, las leyes impositivas acerca de una cuenta de ahorro en salud hacen que el programa no esté disponible para aquellos inscriptos en el plan médico de la Cuenta de ahorros para la salud (HSA).

Farmacias participantes

Como miembro, tiene acceso a más de 36.000 farmacias participantes, incluidas las de venta al por menor, venta al por menor preferentes, venta por correo y especialidad. Encuentre una en nuestro directorio de proveedores online.

Farmacia de venta por correo:

Servicio de envío postal de recetas
503-797-200 o 800-552-6694
De lunes a viernes, de 6:00 a 18:00 h; sábado, de 9:00 a 14:00 h (hora del Pacífico)
Domicilio postal: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
Línea de suministro automatizada disponible 24/7, 365 días al año: 800-552-6694

Preguntas más frecuentes sobre farmacia

Obtenga respuestas a preguntas frecuentes sobre la cobertura de fármacos con receta, autorización previa, uso "de la lista de medicamentos cubiertos y medicamentos especializados.

Ciertos servicios requieren una autorización previa antes de recibir atención, lo que significa que antes de recibir atención, el servicio debe ser aprobado previamente por Providence Health Plan. Esto es lo que debe saber sobre la autorización previa:

Ciertos servicios deben ser aprobados antes de recibirlos de un proveedor de atención médica.
A veces necesita obtener la autorización previa; a veces su proveedor obtendrá la aprobación. 

Asegúrese de hablar de la autorización previa con su proveedor cuando esté considerando uno de los siguientes procedimientos:

• Ingresos hospitalarios, incluida maternidad
• Imágenes diagnósticas de alta tecnología, como RM, ARM, SPECT, TC, CTA, PET, cardiología nuclear (Carelon Medical Benefits Management (anteriormente American Imaging Management) autoriza estos servicios; póngase en contacto con Carelon al 800-920-1250)
  
  
  • A partir del 1.º de marzo de 2023, American Imaging Management/AIM Specialty Health y Beacon Health Options cambiaron sus nombres a Carelon. AIM pasó a llamarse Carelon Medical Benefits Management y Beacon Health Options pasó a llamarse Carelon Behavioral Health. Si tiene alguna pregunta sobre este cambio, llame al 800-878-4445 o haga clic aquí para obtener más información.
• Servicios de salud mental y/o dependencia química (PBH, un equipo de expertos en salud mental, a veces llamado “salud conductual”, es el agente autorizador: 800-711-4577)
• Rehabilitación ambulatoria para fisioterapia y terapia ocupacional: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• Ciertos procedimientos ambulatorios, incluidos, entre otros, los siguientes:
  
  
  • Otros procedimientos cosméticos, reconstructivos, nasales, orales/dentales/ortognáticos
  • Cirugía de columna cervical, torácica y lumbar
  • Todos los servicios bariátricos
  • Trasplantes de órganos/tejidos y médula ósea (incluidas evaluaciones previas al trasplante y tipificación de HLA)
  • Uvulectomía, uvulopalatofiaringoplastia (UPPP), uvulopalatoplastia asistida por láser (LAUP)
  • Ciertos procedimientos de cadera, rodilla y hombro
  • Estudios del sueño y/o tratamiento de los trastornos del sueño
• Admisiones a centro de enfermería especializada
• Admisiones a centros de rehabilitación de pacientes hospitalizados
• Hospicios de internación
• Rehabilitación pulmonar
• Rehabilitación cardíaca
• Anestesia general para servicios dentales
• Procedimientos/cirugías/tratamientos que pueden considerarse experimentales o en investigación
• Pruebas genéticas (estudios citogenéticos) y asesoramiento
• Protésicos
• Ciertos equipos médicos duraderos, incluidas, entre otras, las siguientes categorías:
  
  
  • Sillas de ruedas eléctricas y suministros
  • Mecanismos de elevación del asiento
  • Ciertos estimuladores nerviosos
  • Sustitutos de la piel
  • Dispositivos orales
  • Dispositivos de flexión y extensión
  • Bombas para el tratamiento de heridas
  • Dispositivos generadores de habla
  • Adquisición de CPAP después del periodo de alquiler
• Algunos medicamentos inyectables también requieren autorización previa. Consulte la lista de autorización previa de los servicios médicos de su farmacia (PDF) para obtener más información.
  
  

La lista de servicios que requieren autorización previa no es exhaustiva. Para obtener una lista completa de los servicios que requieren autorización previa, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente de PHP llamando al 800-878-4445.

Información importante sobre el funcionamiento de la autorización previa

Hable con su proveedor para obtener autorización previa. Muchas veces, un proveedor obtendrá la autorización previa en su nombre. Puede llamar al servicio de atención al cliente de Providence Health Plan al 800-878-4445 para verificar si se ha obtenido la autorización previa. Si no obtiene autorización previa para los servicios recibidos de un proveedor fuera de la red, puede aplicarse una sanción económica.

Los siguientes consejos pueden ayudarle a mantenerse en forma y ahorrar en costos médicos.

Consejo 1: Aproveche los beneficios del cuidado preventivo
Su plan cubre una serie de servicios de medicina preventiva en su totalidad cuando se reciben a través de un proveedor de la red.

Consejo 2: Elija proveedores y farmacias en la red
Consulte el directorio de proveedores en línea para localizar los proveedores de la red y las farmacias participantes.

Consejo 3: Use farmacias minoristas o de venta por correo preferentes para adquirir los suministros de 90 días de medicación de mantenimiento
Adquiera un suministro de hasta 90 días de medicamentos de mantenimiento en una farmacia participante o en una farmacia minorista preferente. No todos los medicamentos se consideran recetas de mantenimiento, incluidos los medicamentos compuestos, los medicamentos de farmacias especializadas y los medicamentos oncológicos. Obtenga más información al respecto en la sección de recursos de farmacia de esta página.

Consejo 4: Acceda a la atención más adecuada
Saber cuándo y dónde recibir atención es esencial para su salud y su bolsillo.
Obtenga más información sobre sus opciones de atención aquí.

Consejo 5: Compare costos
Antes de recibir atención, inicie sesión en myProvidence y utilice la calculadora de costos de tratamiento para obtener información sobre un centro o un médico y los costos estimados de su tratamiento. También puede comparar instalaciones médicas para asegurarse de que está recibiendo la mejor atención al mejor precio. Los costos se personalizan para usted de acuerdo con su plan médico, los proveedores de la red de su plan y cuánto ha acumulado hasta su franquicia y el importe máximo de pago asumido por el afiliado.

Valores adicionales y descuentos

Puede disfrutar de muchas ventajas cuando se inscribe en Providence Health Plan. Estos son solo algunos de los beneficios adicionales y los servicios con descuento solo para miembros.

ProvRN ofrece asesoramiento médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana, por parte de enfermeros registrados que pueden evaluar sus síntomas para ayudarle a determinar los siguientes pasos de atención. Exclusivo para los miembros de Providence Health Plan, es gratuito y está disponible cuando lo necesites. Póngase en contacto con ProvRN por teléfono al 503-574-6520 o al 800-700-0481 (TTY: 711).

LifeBalance ofrece ahorros en afiliaciones a clubes de salud, clases de fitness, masaje, programas de pérdida de peso, eventos recreativos, culturales y de bienestar, actividades familiares, películas, viajes y mucho más. Inicie sesión o regístrese para obtener una cuenta gratuita de myProvidence para acceder a los descuentos a través de LifeBalance.

TruHearing ofrece a los miembros (incluidos padres y abuelos) importantes descuentos en audífonos digitales. El programa TruHearing incluye un examen auditivo gratuito, 45 días de garantía de devolución del dinero, tres años de garantía, un año de suministro de baterías y 12 meses de financiación sin intereses con crédito aprobado. Este programa no es un beneficio cubierto por su plan de salud médica, sino un servicio de valor añadido para el empleado. Visite www.truhearing.com o llame a TruHearing al 877-253-4040 para encontrar el proveedor más cercano.

Recursos de bienestar

Dejar de fumar
Fumar es una fuerte adicción. Dejar de fumar requiere práctica, paciencia y apoyo. Puede obtener la ayuda que necesita con uno de nuestros galardonados grupos de apoyo y programas de asesoramiento telefónico:

• Línea para dejar el tabaco: un servicio telefónico gratuito para ayudarle a desarrollar un plan para abandonar el tabaco personalizado y encontrar asesoramiento y recursos en su zona. Llame al 1-800-QUIT-NOW o al 877-2NO-FUME (español).
• Free & Clear: un programa telefónico diseñado para fumadores que desean un programa estructurado, pero no pueden asistir a clases regulares. Llame al 800-292-2336.