Servicios de tratamiento de trastornos de salud mental y consumo de sustancias para miembros de los planes médicos de Washington
Providence Health Plan cubrirá, sin autorización previa, los servicios de salud conductual de emergencia¹ prestados por un proveedor de servicios de salud conductual de emergencia², según se define en el RCW 48:43.005, independientemente de si el proveedor es un proveedor participante o no.
Clasificación del tratamiento de trastornos de salud mental y consumo de sustancias y estándar de acceso
Los servicios de tratamiento de salud mental y consumo de sustancias se caracterizan por ser servicios especializados cuando son prestados por profesionales de la salud mental y/o conductual. La ley de Wahington exige que los miembros tengan acceso a servicios de tratamiento de trastornos de salud mental y consumo de sustancias en un plazo de 15 días hábiles.
Recursos para personas que sufren una crisis de salud mental
- Línea Directa de Prevención de Suicidios
El número de teléfono de la Línea Directa de Prevención de Suicidios es el 800-273-8255. - Recursos de emergencia
Si se trata de una emergencia o cree que podría llegar a hacerse daño a sí mismo/a, llame al 911.
Recursos para trastornos por consumo de sustancias
- Línea de Ayuda Nacional de la SAMHSA
800-622-4357 - Línea de Ayuda de Washington Recovery
866-789-1511
Cómo los miembros pueden encontrar en la red tratamientos y servicios para trastornos de salud mental y consumo de sustancias en su área de servicio
Puede encontrar proveedores en la red visitando nuestro Directorio de proveedores, disponible en línea en http://phppd.providence.org/, o llamando al Servicio de atención al cliente al 800-878-4445 para obtener información sobre la participación de un proveedor de salud mental o conductual en Providence Health Plan y sus prestaciones.
Medidas que puede adoptar un miembro si no puede acceder a los servicios en los plazos requeridos
Si tiene problemas para concertar una cita, llame al 800-878-4445 para hablar con un especialista de admisiones que le ayudará a identificar sus necesidades y, si fuera necesario, facilitará una búsqueda de citas individualizada.
Cómo pueden presentar una queja los miembros ante la OIC de WA
Si desea presentar una queja ante la Oficina del Comisionado de Seguros del Estado de Washington, puede ponerse en contacto con ellos en www.insurance.wa.gov o llamar al 800-562-6900.
- Acción disciplinaria por no cumplir con los estándares de acceso a la red (ninguna acción contra Providence Health Plan) (enlace disponible próximamente)
- Informe anual de las normas de acceso y las quejas de los consumidores de la Oficina del Comisionado de Seguros del Estado de Washington (enlace disponible próximamente)
Los miembros de Providence Health Plan pueden obtener información adicional sobre los servicios y recursos de salud conductual a través de Live and Work Well. Para acceder a estos recursos, los miembros de Providence Health Plan deben iniciar sesión en myProvidence, en https://myprovidence.com. Desde ahí, los miembros pueden hacer clic en el enlace de salud conductual ubicado en la pestaña de prestaciones.
¹La definición de Servicios de Emergencia se modificó para incluir ahora los servicios prestados después de que una persona suscrita se hubiese estabilizado y como parte del proceso de observación o estancia con respecto a la visita durante la cual se han proporcionado los servicios de cribado y estabilización.
La definición de afección médica de emergencia se modificó para hacer referencia ahora a una afección médica, de salud mental o de trastorno por consumo de sustancias que se manifiesta a través de síntomas agudos de una gravedad suficiente.
Los servicios posteriores a la estabilización se relacionan con el tratamiento médico, de salud mental o de trastorno por consumo de sustancias necesario a corto plazo para evitar poner la salud de la persona en una situación de "riesgo grave".
²Proveedor de servicios de emergencia de salud conductual, se define como cualquier proveedor de servicios de emergencia proporcionados en una unidad de estabilización de crisis, un centro de evaluación y tratamiento, una agencia de salud conductual certificada por el departamento de salud o una instalación de triaje para crisis. Además, los equipos móviles de crisis con respuesta rápida contratados con una organización de servicios administrativos de salud conductual se incluyen dentro de esta definición.