La guía es un único recurso que puede utilizar para desempeñar un papel activo en el cuidado de su salud y participar en su plan de salud. Proporciona información útil sobre myProvidence, las opciones de asistencia y otros programas disponibles para los miembros de PHP. 

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Resumen de beneficios

• Plan HRA de Covenant Health 2024 (PDF)
• Plan HSA de Covenant Health 2024 (PDF)
• Plan HRA de Covenant Health 2023 (PDF)
• Plan HSA de Covenant Health 2023 (PDF)

Resumen de beneficios y cobertura

• Plan HRA de Covenant Health 2024 (PDF)
• Plan HSA de Covenant Health 2024 (PDF)
• Plan HRA de Covenant Health 2023 (PDF)
• Plan HSA de Covenant Health 2023 (PDF)

Estos resúmenes de beneficios y SBC no describen la cuenta de ahorro asociada al plan médico ni enumeran el posible incentivo financiero que Providence contribuirá a la cuenta si decide completar ciertas actividades saludables en el plazo establecido. Le animamos a que obtenga más información sobre estos tipos de cuentas de ahorro y sobre los incentivos que puede tener a su disposición.

Puede encontrar más información sobre su plan de salud en la descripción del plan que se encuentra en el portal de HR en Buscar información de HR/Beneficios/Recursos y avisos.

Sabemos que la atención de salud conductual no es una solución universal. Todos somos únicos y nuestro viaje y nuestras necesidades varían en función de nuestra situación personal. En Providence, queremos que esa lente nos guíe cuando echemos un vistazo a la combinación de servicios y soluciones que ofrecemos para su bienestar. Tanto si busca apoyo para relajarse, como si está listo para probar una terapia autodirigida que le ayude a concentrarse cuando le apetezca, o si busca una conexión inmediata con un proveedor, a través de texto, voz, vídeo o cara a cara, tenemos muchas opciones que se adaptan a sus necesidades.

Formulario

Providence Health Plan provee un formulario completo de fármacos con receta diseñado para promover un tratamiento farmacológico seguro, eficaz y asequible.

Consejos para ayudarle a ahorrar cuando necesite una receta

• Elija genéricos cuando sea posible.
• Utilice una farmacia minorista participante; consulte el directorio de proveedores en línea
• Adquiera la medicación tomada de forma regular y recurrente para una enfermedad crónica o a largo plazo (es decir, “medicación de mantenimiento”) en una farmacia minorista o de venta por correo preferente. Puede adquirir hasta 90 días de suministro.
• Obtenga autorización previa para ciertos medicamentos (consulte la autorización previa a continuación para obtener más información).
• Si toma un medicamento especializado elegible, el programa Smart RxAssist le ayuda a reducir su gasto asumido por el asegurado a $0.
• La lista de medicamentos aptos para este programa está disponible aquí.
• No hay costo alguno para usted por participar en el programa Smart RxAssist.
• Se le inscribirá automáticamente en el programa si toma un medicamento especializado elegible en el programa Smart RxAssist.
• Si está adquiriendo un medicamento elegible en el programa Smart RxAssist, un defensor del paciente puede ponerse en contacto con usted para completar la inscripción en el programa.
• Los medicamentos elegibles para el programa están sujetos a cambios.
• Debido a que este programa proporciona un costo de $0 no sujeto a los deducibles, las leyes impositivas acerca de una cuenta de ahorro en salud hacen que el programa no esté disponible para aquellos inscriptos en el plan médico de la Cuenta de ahorros para la salud (HSA).

Farmacias participantes

Como miembro, tiene acceso a más de 36.000 farmacias participantes, incluidas las de venta al por menor, venta al por menor preferentes, venta por correo y especialidad. Encuentre uno hoy mismo en nuestro directorio de proveedores.

Farmacia de venta por correo:

Servicio de envío postal de recetas

www.ppsrx.com

503-797-2100 o 800-552-6694

De lunes a viernes, de 6:00 a 18:00 h; sábado, de 9:00 a 14:00 h (hora del Pacífico)
Domicilio postal: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208

Línea de suministro automatizada disponible 24/7, 365 días al año: 800-552-6694

Preguntas más frecuentes sobre farmacia

Obtenga respuestas a preguntas frecuentes sobre la cobertura de fármacos con receta, autorización previa, uso del formulario y medicamentos especializados.

Ciertos servicios requieren una autorización previa antes de recibir atención, lo que significa que antes de recibir atención, el servicio debe ser aprobado previamente por Providence Health Plan. Esto es lo que debe saber sobre la autorización previa:

Ciertos servicios deben ser aprobados antes de recibirlos de un proveedor de atención médica. A veces necesita obtener la autorización previa; a veces su proveedor obtendrá la aprobación.

Asegúrese de hablar de la autorización previa con su proveedor cuando esté considerando uno de los siguientes procedimientos:

• Ingresos hospitalarios, incluida maternidad
• Imágenes diagnósticas de alta tecnología, como RM, ARM, SPECT, TC, CTA, PET, cardiología nuclear (Carelon Medical Benefits Management (anteriormente American Imaging Management) autoriza estos servicios; póngase en contacto con Carelon al 800-920-1250)
  
  
  • A partir del 1.º de marzo de 2023, American Imaging Management/AIM Specialty Health y Beacon Health Options cambiaron sus nombres a Carelon. AIM pasó a llamarse Carelon Medical Benefits Management y Beacon Health Options pasó a llamarse Carelon Behavioral Health. Si tiene alguna pregunta sobre este cambio, llame al 800-878-4445 o haga clic aquí para obtener más información.
• Servicios de salud mental o dependencia química (PBH, un equipo de expertos en salud mental, a veces llamado “salud conductual”, es el agente autorizador: 800-711-4577)
• Rehabilitación ambulatoria para fisioterapia y terapia ocupacional: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• Ciertos procedimientos ambulatorios, incluidos, entre otros, los siguientes:
  
  
  • Otros procedimientos cosméticos, reconstructivos, nasales, orales/dentales/ortognáticos
  • Cirugía de columna cervical, torácica y lumbar
  • Todos los servicios bariátricos
  • Trasplantes de órganos/tejidos y médula ósea (incluidas evaluaciones previas al trasplante y tipificación de HLA)
  • Uvulectomía, uvulopalatofiaringoplastia (UPPP), uvulopalatoplastia asistida por láser (LAUP)
  • Ciertos procedimientos de cadera, rodilla y hombro
  • Estudios del sueño y/o tratamiento de los trastornos del sueño
  • Ingreso a centro de enfermería especializada
  • Admisiones a centros de rehabilitación de pacientes hospitalizados
  • Internación en hospicios
  • Rehabilitación pulmonar
  • Rehabilitación cardíaca
  • Anestesia general para servicios dentales
  • Procedimientos/cirugías/tratamientos que pueden considerarse experimentales o en investigación
  • Pruebas genéticas (estudios citogenéticos) y asesoramiento
  • Protésicos
  • Ciertos equipos médicos duraderos, incluidas, entre otras, las siguientes categorías:
  • Sillas de ruedas eléctricas y suministros
  • Mecanismo de elevación de asiento
  • Ciertos estimuladores nerviosos
  • Sustitutos de la piel
  • Dispositivos orales
  • Dispositivos de flexión y extensión
  • Bombas para el tratamiento de heridas
  • Dispositivos generadores de habla
  • Adquisición de CPAP después del periodo de alquiler
    
    

Algunos medicamentos inyectables también requieren autorización previa. Consulte la lista de autorización previa de los servicios médicos de su farmacia (PDF) para obtener más información.

La lista de servicios que requieren autorización previa no es exhaustiva. Para obtener una lista completa de los servicios que requieren autorización previa, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente de PHP llamando al 800-878-4445.

Información importante sobre el funcionamiento de la autorización previa

Hable con su proveedor para obtener autorización previa. Muchas veces, un proveedor obtendrá la autorización previa en su nombre. Puede llamar al servicio de atención al cliente de Providence Health Plan al 800-878-4445 para verificar si se ha obtenido la autorización previa. Si no obtiene autorización previa para los servicios recibidos de un proveedor fuera de la red, puede aplicarse una sanción económica.

Aprovecha al máximo su suscripción al plan con descuentos y recursos en línea para gestionar costos, servicios y calidad.

Recreación

¿Quiere comprar algo nuevo para ponerse en forma? ¿Está pensando en ir al gimnasio, asistir a una clase de cocina saludable o inscribirse en clases de kayak? Sea lo que sea que quiera hacer para mantenerse en forma y ayudar a mantener un peso saludable, nuestro socio de descuentos recreativos LifeBalance puede ayudarle a ahorrar dinero. LifeBalance ofrece grandes descuentos en actividades relacionadas con la salud y el bienestar, así como actividades recreativas y culturales, y descuentos en viajes, incluidos hoteles, cruceros y una variedad de excursiones de aventura.

Inicie sesión o regístrese para obtener una cuenta gratuita de myProvidence para acceder a los descuentos.

Dejar de fumar

Fumar es una fuerte adicción. Dejar de fumar requiere práctica, paciencia y apoyo. Puede obtener la ayuda que necesita con nuestros galardonados grupos de apoyo y programas de asesoramiento telefónico:

• Línea para dejar el tabaco: un servicio telefónico gratuito para ayudarle a desarrollar un plan para abandonar el tabaco personalizado y encontrar asesoramiento y recursos en su zona. Llame al 800‑QUIT‑NOW o al 877‑2NO‑FUME (español).
• Free & Clear: un programa telefónico diseñado para fumadores que desean un programa estructurado, pero no pueden asistir a clases regulares. Llame al 800-292-2336.

¿Cansado de la montaña rusa de pesos? ¿Cansado de probar la última dieta de moda? ¿Cansado de estar cansado? Lo escuchamos. Una nutrición adecuada, un enfoque estable y coherente, es esencial para lograr un rendimiento corporal máximo y evitar problemas de salud.

Tanto si quiere perder peso, comer de forma más inteligente o luchar contra un trastorno alimentario, usted y sus dependientes tienen acceso a beneficios de asesoramiento nutricional. Las primeras cuatro visitas están totalmente cubiertas, lo que significa que no tendrá que pagar nada por estos servicios. Después de su cuarta visita, las visitas adicionales se pagan de acuerdo con su beneficio de “visitas de consulta”. Consulte los materiales de sus miembros para conocer los beneficios de su plan.

¿Por qué asesoramiento nutricional?

Le animamos a comprender y utilizar plenamente los beneficios de su plan de salud. Cuando acceda a los servicios de asesoramiento nutricional, se beneficiará de:

• Un plan personalizado. Trabajará con un nutricionista para desarrollar un plan que funcione desde donde esté. Sus necesidades se evaluarán y analizarán minuciosamente para desarrollar un plan y un ritmo que se adapten a usted.
• Usted, más saludable. Una nutrición adecuada y el ejercicio adecuado le proporcionarán suficiente energía para superar cada día. Sin una dieta y un nivel de ejercicio adecuados, corre el riesgo de sufrir problemas de salud.
• Conocimiento de alimentos que no son aterradores y que saben bien. Una buena nutrición no se limita a verduras blandas y aburridas. Cuando trabaje con un nutricionista, aprenderá que hay alimentos que no solo son buenos para usted, sino que también saben bien.

Encuentre el proveedor adecuado para usted

Para encontrar el proveedor adecuado para usted, busque en el directorio de proveedores en línea.