| Dual Plus (HMO D-SNP) | Medicaid OHP | |
|---|---|---|
| Cobertura de hospitalización1 | $0 de copago | $0 por servicios cubiertos por Medicaid |
| Cobertura ambulatoria1 | $0 de copago | $0 por servicios cubiertos por Medicaid |
| Centro de cirugía ambulatoria1 | $0 de copago | $0 por servicios cubiertos por Medicaid |
| Visita del proveedor de atención primaria | $0 de copago | $0 por servicios cubiertos por Medicaid |
| Visita a un especialista | $0 de copago | $0 por servicios cubiertos por Medicaid |
| Medicina preventiva | $0 de copago | $0 por servicios cubiertos por Medicaid |
| Atención de emergencias | $0 de copago | $0 por servicios cubiertos por Medicaid |
| Servicios urgentes | $0 de copago | $0 por servicios cubiertos por Medicaid |
Detalles del plan
Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP)
Resumen
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Prima mensual |
$0 |
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Deducible Anual |
$0 por año |
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Importe máximo de pago propio |
$9,350 Dentro de la red |
Beneficios adicionales
Tarjeta dental Flex $1.900
$150 cada tres meses para OTC y alimentos, más $250 adicionales cada tres meses para alimentos si cumple los requisitos*
$0 para el examen de la vista y $250 para las gafas
36 viajes de ida para transporte no médico
Suscripción al gimnasio $0
*Estas cantidades dependen de su nivel de elegibilidad para Medicaid. Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP) está disponible para usted si tiene Medicare Parte A y B, tiene todos los beneficios de Medicaid del Plan de Salud de Oregón (OHP) y vive en Clackamas, Multnomah o el Condado de Washington. Debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B. La prima de la Parte B está cubierta para los inscritos en el régimen dual completo que son elegibles para Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP). Las primas, copagos, coaseguros y franquicias pueden variar en función del nivel de Extra Help que reciba. Póngase en contacto con el plan para obtener más información.
Información importante sobre este plan
Este plan está disponible en Clackamas, Multnomah y Washington en Oregon.
No incluye ninguna prima de la Parte B que pueda tener que pagar. Debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B.
- Servicios de interpretación multilingüe(PDF)
Tenemos servicios de intérprete gratuito para responder a cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. - Averigüe si cumple los requisitos para recibir Extra Help con sus primas
- Apelaciones médicas, determinación y procesos de reclamación
Para obtener más información sobre Providence Medicare Advantage Plans, póngase en contacto con el equipo de ventas.
Esta información está disponible en otro formato, incluidos CD de audio. Si necesita información del plan en otro formato, llame al servicio de atención al cliente al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340 (TTY: 711). El servicio está disponible entre 8 a.m. y 8 p.m. (hora del Pacífico), siete días a la semana.
Nota importante sobre estas ventajas
Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP) está disponible para usted si tiene Medicare Parte A y B, tiene todos los beneficios de Medicaid del Plan de Salud de Oregón (OHP) y vive en Clackamas, Multnomah o el Condado de Washington. Debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B. La prima de la Parte B está cubierta para los inscritos en el régimen dual completo que son elegibles para Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP). Las primas, copagos, coaseguros y franquicias pueden variar en función del nivel de Extra Help que reciba. Póngase en contacto con el plan para obtener más información.
Resumen de beneficios
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Beneficios
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Servicios de diagnóstico + análisis de laboratorio e imágenes1
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Servicios de radiología diagnóstica (por ejemplo, IRM, ecografías, TC) $0 de copago $0 por servicios cubiertos por Medicaid Servicios de radiología terapéutica $0 de copago $0 por servicios cubiertos por Medicaid Radiografías ambulatorias $0 de copago $0 por servicios cubiertos por Medicaid Pruebas y procedimientos de diagnóstico $0 de copago $0 por servicios cubiertos por Medicaid Servicios de laboratorio $0 de copago $0 por servicios cubiertos por Medicaid -
Servicios para la audición
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Cobertura de Medicare $0 de copago $0 por servicios cubiertos por Medicaid -
Servicios de odontología
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Cobertura de Medicare $0 de copago $0 por servicios cubiertos por Medicaid Tarjeta odontológica Flex $1,900 de asignación por año calendario para cualquier servicio dental de su elección $0 por servicios cubiertos por Medicaid -
Servicios oftalmológicos/ópticos
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Cobertura de Medicare $0 de copago $0 de copago por servicios cubiertos por Medicaid; una vez cada 24 meses para adultos de 21 años o más Examen de rutina No hay coaseguro ni copago para un examen oftalmológico de rutina (incluida refracción) por año calendario $0 de copago por servicios cubiertos por Medicaid; una vez cada 24 meses para adultos de 21 años o más Anteojos cubiertos por Medicare 0 % o 20 % del costo total de un par de gafas o lentes de contacto cubiertos por Medicare después de cada cirugía de cataratas $0 de copago por servicios cubiertos por Medicaid; solo para condiciones médicas específicas Anteojos o lentes de contacto de rutina Asignación de hasta $250 por año calendario para cualquier combinación de lentes recetados de rutina $0 de copago por servicios cubiertos por Medicaid; solo para condiciones médicas específicas -
Servicios de salud mental1
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Hospitalización $0 o $1.632 deducible por cada período de beneficio
Copago de $0 para los días 1-60
Copago de $0 o $408 cada día para los días 61-90
$0 o $816 de copago por cada día de reserva por los días 91-190
Usted paga todos los costos más allá de los días de reserva vitalicia$0 por servicios cubiertos por Medicaid Visita ambulatoria de tratamiento individual y de grupo $0 de copago $0 por servicios cubiertos por Medicaid -
Centro de enfermería especializada1
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Centro de enfermería cualificado $0 de copago $0 de copago por los servicios cubiertos por Medicaid. Medicaid cubre hasta 20 días en un SNF. -
Fisioterapia1
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Fisioterapia $0 de copago $0 por servicios cubiertos por Medicaid -
Ambulancia1
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Ambulancias $0 de copago $0 por servicios cubiertos por Medicaid -
Transporte
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Transporte: (Este plan incluye transporte no médico) $0 de copago por 36 viajes de ida (máximo de 25 millas por trayecto) $0 de copago por servicios cubiertos por Medicaid; transporte médico no de emergencia a citas cubiertas -
Fármacos de la Parte B de Medicare1
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Fármacos de la Parte B de Medicare $0 de copago $0 por servicios cubiertos por Medicaid -
Programa de entrega de comidas
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Programa de entrega de comidas
(solo después del alta)$0 de copago por 2 comidas por día durante 28 días, después de una hospitalización que califique como internación Sin cobertura -
Tarjeta Flex
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Artículos de venta libre
Alimentos y bebidas$150 cada tres meses para OTC y comestibles
*$250 adicionales cada tres meses para las compras si cumple los requisitos
Utilice su tarjeta para comprar alimentos saludables elegibles y artículos de mostrador. (tarjeta minorista, catálogo, pedido en línea y pedido telefónico).
Los dólares no gastados pasarán de un trimestre a otro y caducarán el 31 de diciembre de 2025 a las 11:59 p.m.
*Este beneficio forma parte de un programa complementario especial para enfermos crónicos. Los miembros con diabetes mellitus, enfermedades mentales crónicas y discapacitantes, trastornos cardiovasculares, trastornos pulmonares crónicos, trastornos neurológicos y otras afecciones elegibles no enumeradas pueden calificar para recibir este beneficio. La elegibilidad para este beneficio no puede garantizarse únicamente en función de su condición. Todos los requisitos de elegibilidad aplicables deben cumplirse antes de proporcionar el beneficio. Para obtener más información, póngase en contacto con nosotros llamando al 1-833-949-0263 (TTY: 711), de 8 a.m. a 5 p.m. (hora del Pacífico) de lunes a viernes.Sin cobertura -
Sistema personal de respuesta a emergencias
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Sistema personal de respuesta a emergencias (PERS) $0 de copago Sin cobertura -
Programa de bienestar
Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP Programa de bienestar $0 de copago por membresías mensuales en un gimnasio con clubes de fitness participantes Sin cobertura
1Los servicios pueden requerir autorización previa.
Fármacos con receta
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Prescription Drug Deductible
Deducible anual
Dado que no hay deducible para el plan, esta etapa de pago no se aplica a usted. Si recibe “Extra Help” para pagar sus medicamentos recetados, esta etapa de pago no se aplica a usted.
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Para fármacos genéricos
Usted paga:
(incluidos los medicamentos de marca tratados como genéricos)$0 de copago -
Para todos los demás fármacos
Usted paga:
(Puede obtener sus medicamentos en las farmacias minoristas de la red y en las farmacias de venta por correo)$0 de copago Si reside en un centro de asistencia de larga duración, pagará lo mismo que en una farmacia minorista estándar. Puede obtener medicamentos de una farmacia fuera de la red, pero puede pagar más de lo que paga en una farmacia dentro de la red.
Puede obtener medicamentos en una farmacia estándar de la red, pero es posible que pague más que en una farmacia preferente de la red. -
Participating Pharmacies
Con miles de farmacias en todo el país, tenemos una farmacia cerca de su casa.
Explore nuestro directorio de proveedores y farmacias para buscar una farmacia participante en la red cerca de usted. Para obtener más información sobre nuestros formularios o sobre nuestra cobertura de fármacos con receta, haga clic aquí.
El sistema formulario y la red de farmacias pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario.
Mensaje importante sobre lo que paga por las vacunas - nuestro plan cubre la mayoría de las vacunas de la Parte D sin costo alguno para usted. Llame al servicio de atención al cliente para obtener más información.
Mensaje importante sobre lo que paga por la insulina - no pagará más de $35 por un suministro mensual de cada producto de insulina cubierto por nuestro plan, independientemente del nivel de reparto de costos en el que esté.
Obtenga el cuidado adecuado en el lugar y en el momento justos. Conozca los tipos de atención médica disponibles para miembros.
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Línea de asesoramiento de enfermería 24/7 - Gratuito
Acceso a la atención 24/7.
Los problemas de salud no encajan en un horario de 9 a 5, y su acceso a la información médica tampoco debería. Los afiliados a Providence Medicare Advantage Plans pueden llamar a la línea de asesoramiento de enfermería a cualquier hora para hacer preguntas sobre su salud.
Más información -
ExpressCare Virtual - Free*
Obtener el cuidado que necesita, cuando lo necesita.
Hable con un proveedor desde cualquier lugar utilizando su tableta, teléfono inteligente o computadora. Esta es una gran opción para recetas y tratamientos que no requieren cuidados prácticos. Disponible en todo el país
No disponible en California.
*Las visitas de ExpressCare Virtual son gratuitas con la mayoría de los planes.
Más información -
ExpressCare Clinics - Free*
Tratamiento en persona en el día.
Cuando necesita ver a alguien y su proveedor habitual de atención médica no está disponible. Con muchas ubicaciones cómodas (algunas en su sucursal de Walgreens más cercana), es fácil encontrar una clínica cerca de usted.
No disponible en California.
Más información
*Las visitas a la clínica ExpressCare son gratuitas con la mayoría de los planes. Los servicios auxiliares, como pruebas de laboratorio, pueden requerir un reparto de costos adicional.
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Primary Care - $
Your primary healthcare partner.
Primary care providers develop a relationship with you and know your health history. Visit them for check-ups, managing chronic conditions, and specialist referrals.
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Servicio de urgencias - $$
When you need help right away.
Urgent care is where you turn when you know you need help and can’t wait for an appointment. This is best for minor injuries, cuts, burns, pains, and sprains.
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Emergency Care - $$$$
When you think you may be in danger.
Use emergency care for suspected heart attack, stroke, severe abdominal pain, poisoning, choking, loss of consciousness, and uncontrolled bleeding.
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If you ever think your life or well-being could be in serious danger, call 911 immediately.
Página actualizada: 01/10/2024