La guía es un único recurso que puede utilizar para desempeñar un papel activo en el cuidado de su salud y participar en su plan de salud. Proporciona información útil sobre myProvidence, las opciones de asistencia y otros programas disponibles para los miembros de PHP. 

Ver o descargar

Tarjeta de identificación de miembro

Lleve su tarjeta de identificación de miembro consigo, ya que la necesitará cuando reciba servicios. Contiene información importante, incluido su nombre, número de identificación de miembro, plan médico, información de red y números de teléfono importantes.

Resúmenes de prestaciones 2025

• 2025 OnPoint HSA (PDF)
• 2025 OnPoint PREM (PDF)
• 2025 OnPoint Rx (PDF)

Resúmenes de prestaciones 2024

• OnPoint HSA 2024 (PDF)
• OnPoint PREM 2024 (PDF)
• OnPoint RX 2024 (PDF)

Sabemos que la atención de salud conductual no es una solución universal. Todos somos únicos y nuestro viaje y nuestras necesidades varían en función de nuestra situación personal. En Providence, queremos que esa lente nos guíe cuando echemos un vistazo a la combinación de servicios y soluciones que ofrecemos para su bienestar. Ya sea que busque apoyo para relajarse, si está listo para probar una terapia autodirigida que le ayude a concentrarse cuando le apetezca, o si busca una conexión inmediata con un proveedor, a través de texto, voz, video o cara a cara, tenemos muchas opciones que se adaptan a sus necesidades.

Formulario

Providence Health Plan provee un formulario completo de fármacos con receta diseñado para promover un tratamiento farmacológico seguro, eficaz y asequible.

Consejos para ayudarle a ahorrar cuando necesite una receta

• Elija fármacos genéricos cuando sea posible.
• Utilice una farmacia minorista de la red. Busque en el directorio de proveedores en línea una farmacia de la red cerca de usted.
• Adquiera los medicamentos de mantenimiento (medicamentos que toma de forma regular y recurrente para una enfermedad crónica o de largo plazo) en una farmacia minorista preferente o de pedido por correo. Puede adquirir hasta 90 días de suministro.
• Obtenga la autorización previa de ciertos medicamentos antes de adquirirlos.
• La Lista de Medicamentos Preventivos $0 está compuesta por fármacos que pueden considerarse “de primera línea” para prevenir el inicio de una enfermedad o afección(es) médica(s) y pueden ayudar a mantener la salud y el bienestar.

Farmacias participantes

Como miembro, tiene acceso a más de 34,000 farmacias participantes, incluidas las de venta al por menor, venta al por menor preferentes, venta por correo y farmacias especialistas. Encuentre una en nuestro directorio de proveedores en línea.

Farmacia de venta por correo:

Servicio de envío postal de recetas
Sitio web: www.ppsrx.com
503-797-2100 o 800-552-6694
De lunes a viernes, de 6:00 a.m. a 6:00 p.m.; sábados, de 9:00 a.m. a 2:00 p.m. (hora del Pacífico)
Domicilio postal: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
Línea de suministro automatizada disponible 24/7, 365 días al año: 800-552-6694

Preguntas más frecuentes sobre farmacia

Obtenga respuestas a preguntas frecuentes sobre la cobertura de fármacos con receta, autorización previa, uso de la lista de medicamentos cubiertos y medicación especializada.

Entregas a domicilio de Costco

Como miembro de Providence Health Plan, tiene acceso al servicio completo de envío de recetas por correo a través de Costco Home Delivery. Costco Home Delivery ofrece recetas accesibles, un excelente servicio al cliente y envío estándar gratuito en todos los pedidos. También puede llamar a un farmacéutico para consultas en cualquier momento durante el horario laboral.

¿Quién puede participar?

Costco Home Delivery comprobará su elegibilidad al registrarse. Todos los miembros cubiertos y sus dependientes calificados tienen acceso a esta farmacia de pedidos por correo. Para los planes que no son de Medicare y Medicaid, las disposiciones de su red pueden requerir el uso de solo una farmacia de pedidos por correo para la cobertura. Llame al Departamento de Farmacia de Providence Health Plan al 877-216-3644 si tiene alguna pregunta.

Solicitud de recetas por correo

• Regístrese en Costco Home Delivery en línea en www.costco.com/Pharmacy/home-delivery
• Los agentes farmacéuticos de Costco están disponibles en el 800-607-6861, de lunes a viernes, de 5:00 a.m. a 7:00 p.m. (hora del Pacífico), y los sábados de 9:30 a.m. a 2:00 p.m. (hora del Pacífico)
• Su médico también puede enviar pedidos nuevos o de reposición por fax al 800-633-0334
• Consulte su resumen de beneficios para fármacos con receta, para obtener más información sobre el plan

Contactos de Costco, preguntas frecuentes y guía práctica

• www.costco.com/Pharmacy/home-delivery
• Preguntas frecuentes sobre Costco

Información de contacto

Lunes a viernes de 5:00 a.m. a 7:00 p.m. (hora del Pacífico), sábados de 9:30 a.m. a 2:00 p.m. (hora del Pacífico)
La farmacia está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para surtir recetas, pedir nuevas recetas y comprobar el estado de las recetas.

Teléfono:
800-607-6861

Fax:
800-633-0334

Domicilio postal:
802 134th St. SW Ste 140, Everett, WA 98204-7314

Póngase en contacto con la farmacia de Costco Home Delivery por correo electrónico:

correo electrónico a: webpharmacy@costco.com

Costco Home Delivery tiene un contrato con Providence Health Plan como farmacia participante para miembros. Usted es responsable de organizar los servicios o pagar los servicios directamente a Costco Home Delivery.

Soluciones de ahorro de Rx 

Providence Health Plan se asocia con Rx Savings Solutions para proporcionar un servicio gratuito y confidencial que le ayude a ahorrar dinero en recetas. Este nuevo servicio está vinculado a su plan de salud, por lo que todo está personalizado para sus medicamentos y seguros. Rx Savings Solutions le avisa por correo electrónico, llamada o texto (si se inscribe en mensajes SMS) si tiene la oportunidad de ahorrar en su receta. Un equipo de técnicos farmacéuticos certificados y farmacéuticos le guían a través de cada paso del proceso.

AVISO IMPORTANTE: este programa está abierto a todos los miembros de planes individuales y familiares. Para aquellos con planes de salud proporcionados por el empleador, la disponibilidad se determina caso por caso y debe coordinarse con su equipo de Recursos Humanos. Los participantes elegibles también recibirán comunicación directa de Rx Savings Solutions. 

Su inicio de sesión depende del plan que tenga. Si tiene una tarjeta de identificación con este aspecto (tenga en cuenta el logotipo específico), utilice el siguiente enlace web del portal Rx Savings Solutions.

Cree su cuenta hoy mismo: Vaya a myrxss.com/ProvidenceHealthPlan o llame al 800-268-4476 (TTY 800-877-8973), de lunes a viernes, de 5 a.m. a 6 p.m. (hora del Pacífico).

¡Empiece hoy mismo para ver cómo puede ahorrar! Funciona de esta manera:

• Rx Savings Solutions utiliza software conectado a su plan de salud. Analiza todos los medicamentos que toma y encuentra opciones que pueden ahorrarle dinero.
• Su cuenta en línea muestra qué recetas de menor costo pueden estar disponibles bajo su plan de seguro y le permite comparar precios. También enumera automáticamente todos los medicamentos que ha llenado para que todo esté en un solo lugar.
• Rx Savings Solutions se pondrá en contacto con usted siempre que pueda gastar menos.
• Cambie fácilmente a una opción de menor coste. A petición suya, el equipo de asistencia de farmacia de Rx Savings Solutions está disponible para trabajar con su médico y farmacia para ayudarle a cambiar a medicamentos, farmacias o farmacias de venta por correo de menor coste.

Obtenga más información sobre Rx Savings Solutions aquí.

Smart RxAssist^TM

Un programa que puede ayudarle a reducir su costo de copago de ciertos medicamentos de alto costo.

Smart RxAssist puede reducir su copago a $0 en medicamentos especializados seleccionados. Los miembros elegibles* se inscriben automáticamente. Un asistente especializado para los pacientes le ayudará en cada paso del camino.

Características y elegibilidad del programa 

El programa Smart RxAssist puede ayudar a reducir los gastos asumidos por el asegurado a $0 para medicamentos especializados elegibles. En algunos casos, es posible que tenga que pagar un pequeño honorario que le reembolsaremos con un cheque en un plazo de 45 días.

• No hay costo alguno para los miembros por participar en el programa Smart RxAssist.
• A continuación se enlistan los medicamentos que actualmente son elegibles para el programa Smart RxAssist. Los medicamentos elegibles para el programa están sujetos a cambios.
• Debido a que este programa proporciona un costo de $0 no sujeto a deducibles, las leyes impositivas acerca de una cuenta de ahorro en salud hacen que el programa no esté disponible para aquellos inscriptos en el plan médico de la Cuenta de ahorros para la salud (HSA).

Lista de programas Smart RxAssist

*Los miembros de HSA, Medicare, Medicaid, de 65 años o más, y los miembros del plan de Washington no son elegibles para el Programa Smart RxAssist.

Ciertos servicios requieren una autorización previa antes de recibir atención, lo que significa que antes de recibir atención, el servicio debe ser aprobado previamente por Providence Health Plan. Esto es lo que debe saber sobre la autorización previa:

Ciertos servicios deben ser aprobados antes de recibirlos de un proveedor de atención médica.
A veces necesita obtener la autorización previa; a veces su proveedor obtendrá la aprobación. 

Asegúrese de hablar de la autorización previa con su proveedor cuando esté considerando uno de los siguientes procedimientos:

• Ingresos hospitalarios, incluida maternidad
• Imágenes diagnósticas de alta tecnología, como RM, ARM, SPECT, TC, CTA, PET, cardiología nuclear (Carelon Medical Benefits Management (anteriormente American Imaging Management) autoriza estos servicios; póngase en contacto con Carelon al 800-920-1250)
  
  
  • A partir del 1.º de marzo de 2023, American Imaging Management/AIM Specialty Health y Beacon Health Options cambiaron sus nombres a Carelon. AIM pasó a llamarse Carelon Medical Benefits Management y Beacon Health Options pasó a llamarse Carelon Behavioral Health. Si tiene alguna pregunta sobre este cambio, llame al 800-878-4445 o haga clic aquí para obtener más información.
• Servicios de salud mental y/o dependencia química (PBH, un equipo de expertos en salud mental, a veces llamado “salud conductual”, es el agente autorizador: 800-711-4577)
• Rehabilitación ambulatoria para fisioterapia y terapia ocupacional: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• Ciertos procedimientos ambulatorios, incluidos, entre otros, los siguientes:
  
  
  • Otros procedimientos cosméticos, reconstructivos, nasales, orales/dentales/ortognáticos
  • Cirugía de columna cervical, torácica y lumbar
  • Todos los servicios bariátricos
  • Trasplantes de órganos/tejidos y médula ósea (incluidas evaluaciones previas al trasplante y tipificación de HLA)
  • Uvulectomía, uvulopalatofiaringoplastia (UPPP), uvulopalatoplastia asistida por láser (LAUP)
  • Ciertos procedimientos de cadera, rodilla y hombro
  • Estudios del sueño y/o tratamiento de los trastornos del sueño
• Admisiones a centro de enfermería especializada
• Admisiones a centros de rehabilitación de pacientes hospitalizados
• Internación en hospicios
• Rehabilitación pulmonar
• Rehabilitación cardíaca
• Anestesia general para servicios dentales
• Procedimientos/cirugías/tratamientos que pueden considerarse experimentales o en investigación
• Pruebas genéticas (estudios citogenéticos) y asesoramiento
• Protésicos
• Ciertos equipos médicos duraderos, incluidas, entre otras, las siguientes categorías:
  
  
  • Sillas de ruedas eléctricas y suministros
  • Mecanismos de elevación del asiento
  • Ciertos estimuladores nerviosos
  • Sustitutos de la piel
  • Dispositivos orales
  • Dispositivos de flexión y extensión
  • Bombas para el tratamiento de heridas
  • Dispositivos generadores de habla
  • Adquisición de CPAP después del periodo de alquiler
• Algunos medicamentos inyectables también requieren autorización previa. Consulte la lista de autorización previa de los servicios médicos de su farmacia (PDF) para obtener más información.
  
  

La lista de servicios que requieren autorización previa no es exhaustiva. Para obtener una lista completa de los servicios que requieren autorización previa, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente de PHP llamando al 800-878-4445.

Información importante sobre el funcionamiento de la autorización previa

Hable con su proveedor para obtener autorización previa. Muchas veces, un proveedor obtendrá la autorización previa en su nombre. Puede llamar al servicio de atención al cliente de Providence Health Plan al 800-878-4445 para verificar si se ha obtenido la autorización previa. Si no obtiene autorización previa para los servicios recibidos de un proveedor fuera de la red, puede aplicarse una sanción económica.

Los siguientes consejos pueden ayudarle a mantenerse saludable y ahorrar en costos de atención médica.

Consejo 1: Aproveche los beneficios del cuidado preventivo
Su plan cubre una serie de servicios de medicina preventiva en su totalidad cuando se reciben a través de un proveedor de la red.

Consejo 2: Elija farmacias y proveedores de la red
Consulte el directorio de proveedores en línea para localizar los proveedores de la red y las farmacias participantes.

Consejo 3: Acuda a farmacias minoristas preferentes o de venta por correo para adquirir suministros de 90 días de medicación de mantenimiento
Puede comprar un suministro de hasta 90 días de medicamentos de mantenimiento en una farmacia participante de pedidos por correo o en una farmacia minorista preferente. No todos los fármacos se consideran medicamentos de mantenimiento, incluidos los fármacos preparados, los fármacos de farmacias especializadas y los fármacos oncológicos. Obtenga más información al respecto en la sección de recursos de farmacia de esta página.

Consejo 4: Acceda a la atención más adecuada
Saber cuándo y dónde recibir atención es esencial para su salud y su bolsillo.
Obtenga más información sobre sus opciones de atención aquí.

Consejo 5: Compare costos
Antes de recibir atención, inicie sesión en myProvidence y utilice la calculadora de costos de tratamiento para obtener información sobre un centro o un médico y los costos estimados de su tratamiento. También puede comparar instalaciones médicas para asegurarse de que está recibiendo la mejor atención al mejor precio. Los costos se personalizan para usted de acuerdo con las prestaciones de su plan, los proveedores de la red de su plan y cuánto ha acumulado hasta su franquicia y el gasto máximo asumido por el asegurado.

Valores adicionales y descuentos

Puede disfrutar de muchas ventajas cuando se inscribe en Providence Health Plan. Estos son solo algunos de los beneficios adicionales y los servicios con descuento solo para miembros.

ProvRN ofrece asesoramiento médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana, por parte de enfermeros registrados que pueden evaluar sus síntomas para ayudarle a determinar los siguientes pasos de atención. Exclusivo para los miembros de Providence Health Plan, es gratuito y está disponible cuando lo necesites. Póngase en contacto con ProvRN por teléfono al 503-574-6520 o al 800-700-0481 (TTY: 711).

LifeBalance ofrece ahorros en afiliaciones a clubes de salud, clases de fitness, masaje, programas de pérdida de peso, eventos recreativos, culturales y de bienestar, actividades familiares, películas, viajes y mucho más. Inicie sesión o regístrese para obtener una cuenta gratuita de myProvidence para acceder a los descuentos a través de LifeBalance.

TruHearing ofrece a los miembros (incluidos padres y abuelos) importantes descuentos en audífonos digitales. El programa TruHearing incluye un examen auditivo gratuito, 45 días de garantía de devolución del dinero, tres años de garantía, un año de suministro de baterías y 12 meses de financiación sin intereses con crédito aprobado. Este programa no es un beneficio cubierto por su plan de salud médica, sino un servicio de valor añadido para el empleado. Visite www.truhearing.com o llame a TruHearing al 877-253-4040 para encontrar el proveedor más cercano.

Recursos de bienestar

Dejar de fumar
Fumar es una fuerte adicción. Dejar de fumar requiere práctica, paciencia y apoyo. Puede obtener la ayuda que necesita con uno de nuestros galardonados grupos de apoyo y programas de asesoramiento telefónico:

• Línea para dejar el tabaco: un servicio telefónico gratuito para ayudarle a desarrollar un plan para dejar de fumar personalizado y encontrar asesoramiento y recursos en su zona. Llame al 1-800-QUIT-NOW o al 877-2NO-FUME (español).
• Free & Clear: un programa telefónico diseñado para fumadores que desean un programa estructurado, pero no pueden asistir a clases regulares. Llame al 800-292-2336.