La guía es un único recurso que puede utilizar para desempeñar un papel activo en el cuidado de su salud y participar en su plan de salud. Proporciona información útil sobre myProvidence, las opciones de asistencia y otros programas disponibles para los miembros de PHP.

Ver o descargar

Su tarjeta de identificación de miembro

Llévela con usted, ya que la necesitará cuando le presten servicios. Incluye información importante, como su nombre, número de identificación de miembro, plan médico, información de red y números de teléfono importantes.

Resúmenes de prestaciones y Resúmenes de prestaciones y cobertura

Estos resúmenes de prestaciones y resúmenes de prestaciones y cobertura (SBC) no describen la cuenta de ahorro asociada con el plan médico ni enumeran el posible incentivo financiero que Providence contribuirá a la cuenta si elige llevar a cabo ciertas actividades saludables en el plazo dado. Le recomendamos obtener más información sobre estos tipos de cuentas de ahorro y sobre los incentivos que puede tener a su disposición.

Puede encontrar más información sobre su plan de salud en la Descripción resumida del plan que se encuentra en el portal de RR. HH. en Buscar información de RR. HH./ Prestaciones / Recursos y avisos.

Norte de California

Resúmenes de prestaciones 2024

• St. Joseph Health EPO (PDF)
• St. Joseph Health HRA (PDF)
• St. Joseph Health HSA Medical (PDF)
• St. Joseph Health PPO (PDF)

Resúmenes de prestaciones y cobertura 2024

• St. Joseph Health EPO (PDF)
• St. Joseph Health HRA (PDF)
• St. Joseph Health HSA Medical (PDF)
• St. Joseph Health PPO (PDF)

Resúmenes de prestaciones 2023

• St. Joseph Health EPO (PDF)
• St. Joseph Health HRA (PDF)
• St. Joseph Health HSA Medical (PDF)
• St. Joseph Health PPO (PDF)

Resúmenes de prestaciones y cobertura 2023

• St. Joseph Health EPO (PDF)
• St. Joseph Health HRA (PDF)
• St. Joseph Health HSA Medical (PDF)
• St. Joseph Health PPO (PDF)

Sur de California

Resúmenes de prestaciones y cobertura 2024

• St. Joseph Health OR EPO (PDF)
• St. Joseph Health HRA (PDF)
• St. Joseph Health HSA Medical (PDF)

Resúmenes de prestaciones y cobertura 2024

• St. Joseph Health OR EPO (PDF)
• St. Joseph Health HRA (PDF)
• St. Joseph Health HSA Medical (PDF) 

Resúmenes de prestaciones y cobertura 2023

• St. Joseph Health OR EPO (PDF)
• St. Joseph Health HRA (PDF)
• St. Joseph Health HSA Medical (PDF)

Resúmenes de prestaciones y cobertura 2023

• St. Joseph Health OR EPO (PDF)
• St. Joseph Health HRA (PDF)
• St. Joseph Health HSA Medical (PDF) 

Sabemos que la atención de salud conductual no es una solución universal. Todos somos únicos y nuestro viaje y nuestras necesidades varían en función de nuestra situación personal. En Providence queremos que esa perspectiva nos guíe cuando analicemos la combinación de servicios y soluciones que ofrecemos para su bienestar. Tanto si busca apoyo para relajarse, como si está listo para probar una terapia autodirigida que le ayude a concentrarse cuando le apetezca, o si busca una conexión inmediata con un proveedor, a través de texto, voz, vídeo o cara a cara, tenemos muchas opciones que se adaptan a sus necesidades.

Formulario

Providence Health Plan proporciona una lista de medicamentos cubiertos para fármacos con receta diseñada para promover un tratamiento farmacológico seguro, eficaz y asequible.

Consejos para ayudarlo a ahorrar cuando necesite una receta

• Elija genéricos cuando sea posible.
• Utilice una farmacia minorista participante; consulte el directorio de proveedores en línea
• Adquiera la medicación tomada de forma regular y recurrente para una enfermedad crónica o a largo plazo (es decir, “medicación de mantenimiento”) en una farmacia minorista o de venta por correo preferente. Puede adquirir hasta 90 días de suministro.
• Obtenga autorización previa para ciertos medicamentos (consulte la autorización previa a continuación para obtener más información).
• Si toma un medicamento especializado elegible, el programa Smart RxAssist le ayuda a reducir su gasto asumido por el asegurado a $0.
• La lista de medicamentos aptos para este programa está disponible aquí.
• No hay costo alguno para usted por participar en el programa Smart RxAssist.
• Se le inscribirá automáticamente en el programa si toma un medicamento especializado elegible en el programa Smart RxAssist.
• Si está adquiriendo un medicamento elegible en el programa Smart RxAssist, un defensor del paciente puede ponerse en contacto con usted para completar la inscripción en el programa.
• Los medicamentos elegibles para el programa están sujetos a cambios.
• Debido a que este programa proporciona un costo de $0 no sujeto a los deducibles, las leyes impositivas acerca de una cuenta de ahorro en salud hacen que el programa no esté disponible para aquellos inscriptos en el plan médico de la Cuenta de ahorros para la salud (HSA).

Farmacias participantes

Como miembro, tiene acceso a más de 36.000 farmacias participantes, incluidas las de venta al por menor, venta al por menor preferentes, venta por correo y especialidad. Encuentre una en nuestro directorio de proveedores online.

Farmacia de venta por correo:

Servicios de envío postal de recetas

Sitio web: www.ppsrx.com

Teléfono: 503-797-2100 o 800-552-6694
De lunes a viernes, de 6 a. m. a 6 p. m.; sábado, de 9 a. m. a 2 p. m. (hora del Pacífico)

Domicilio postal: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208

Línea de suministro automatizada disponible 24/7, 365 días al año: 800-552-6694

Preguntas más frecuentes sobre farmacia

Obtenga respuestas a preguntas frecuentes sobre la cobertura de fármacos con receta, autorización previa, uso del formulario y medicamentos especializados.

Ciertos servicios requieren una autorización previa antes de recibir atención,es decir, antes de recibir atención, el servicio debe ser autorizado previamente por Providence Health Plan. Esto es lo que debe saber sobre la autorización previa:

Antes de recibir determinados servicios de un proveedor de atención médica, es necesario autorizarlos.
A veces es usted quien debe obtener la autorización previa, y otras veces es su proveedor. 

No olvide hablar de la autorización previa con su proveedor cuando esté considerando uno de los siguientes procedimientos:

• Ingresos hospitalarios, incluido por maternidad
• Imágenes diagnósticas de alta tecnología, como RM, ARM, SPECT, TAC, angioTAC, PET, cardiología nuclear (Carelon Medical Benefits Management [anteriormente American Imaging Management] autoriza estos servicios; póngase en contacto con Carelon al 800-920-1250)
  
  
  • A partir del 1.º de marzo de 2023, American Imaging Management/AIM Specialty Health y Beacon Health Options cambiaron sus nombres a Carelon. AIM pasó a llamarse Carelon Medical Benefits Management y Beacon Health Options pasó a llamarse Carelon Behavioral Health. Si tiene alguna pregunta sobre este cambio, llame al 800-878-4445 o haga clic aquí para obtener más información.
• Servicios de salud mental o dependencia de sustancias químicas (PBH, un equipo de expertos en salud mental, a veces llamada “salud conductual”, es el agente autorizador: 800-711-4577)
• Rehabilitación ambulatoria para fisioterapia y terapia ocupacional: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• Algunos procedimientos ambulatorios, incluidos, entre otros, los siguientes:
  
  
  • Varios procedimientos cosméticos, reconstructivos, nasales, orales/dentales/ortognáticos
  • Cirugía de columna cervical, torácica y lumbar
  • Todos los servicios bariátricos
  • Trasplantes de órganos/tejidos y médula ósea (incluidas las evaluaciones previas al trasplante y tipificación de HLA)
  • Uvulectomía, uvulopalatofaringoplastia (UPPP), uvulopalatoplastia asistida por láser (LAUP)
  • Determinados procedimientos de cadera, rodilla y hombro
  • Estudios del sueño o tratamiento de los trastornos del sueño
• Ingresos en un centro de enfermería especializada
• Ingresos en centros de rehabilitación con hospitalización
• Hospitalización en centro de cuidados paliativos
• Rehabilitación pulmonar
• Rehabilitación cardíaca
• Anestesia general para servicios dentales
• Procedimientos/cirugías/tratamientos que pueden considerarse experimentales o en investigación
• Pruebas genéticas (estudios citogenéticos) y asesoramiento
• Protésica
• Determinados equipos médicos duraderos, incluidas, entre otras, las siguientes categorías:
  
  
  • Sillas de ruedas eléctricas y suministros
  • Mecanismos de elevación del asiento
  • Algunos estimuladores nerviosos
  • Sustitutos de la piel
  • Dispositivos orales
  • Dispositivos de flexión y extensión
  • Bombas para el tratamiento de heridas
  • Dispositivos generadores de habla
  • Adquisición de CPAP después del periodo de alquiler de prueba
• Algunos medicamentos inyectables también requieren autorización previa. Consulte la lista de autorización previa de los servicios médicos de farmacia (PDF) para obtener más información.

La lista de servicios que requieren autorización previa no es exhaustiva. Para obtener una lista completa de los servicios que requieren autorización previa, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente de PHP llamando al 800-878-4445.

Información importante sobre el funcionamiento de la autorización previa

Hable con su proveedor para obtener autorización previa. Muchas veces, el proveedor obtendrá la autorización previa en su nombre. Puede llamar al servicio de atención al cliente de Providence Health Plan al 800-878-4445 para verificar si se ha obtenido la autorización previa. Si no obtiene autorización previa para los servicios recibidos de un proveedor fuera de la red, puede aplicarse una sanción económica.

Los siguientes consejos pueden ayudarlo a ahorrar cuando reciba atención médica:

Consejo 1: Utilice sus prestaciones de medicina preventiva; algunos servicios están totalmente cubiertos.
Su plan cubre una serie de servicios preventivos en su totalidad cuando se reciben a través de un proveedor incluido en el plan.

Consejo 2: Elija farmacias y proveedores de la red.
Consulte el directorio de proveedores en línea para localizar los proveedores de la red y las farmacias participantes.

Consejo 3: Elija medicamentos genéricos, utilice servicios de venta por correo y solicite autorización previa para determinados medicamentos antes de adquirirlos.
Puede comprar un suministro de hasta 90 días de fármacos de mantenimiento en una farmacia participante o en una farmacia minorista preferente. No todos los fármacos se consideran medicamentos de mantenimiento, incluidos los fármacos preparados, los fármacos de farmacias especializadas y los fármacos oncológicos. Más información sobre este tema aquí.

Consejo 4: Sepa qué servicios deben autorizarse antes de recibir atención.
Ciertos servicios requieren una autorización previa,es decir, antes de recibir atención, el servicio debe ser autorizado por Providence Health Plan. Consulte los materiales para miembros para obtener más información sobre la autorización previa. Consulte la sección de autorización previa de esta página para obtener más información.

Aproveche al máximo sus prestaciones sanitarias con descuentos y recursos en línea para gestionar costos, servicios y calidad.

Recreación

¿Quiere comprar algún equipo nuevo para ponerse en forma? ¿Está pensando en ir al gimnasio, asistir a una clase de cocina saludable o inscribirse en clases de kayak? Sea lo que sea que quiera hacer para mantenerse en forma y ayudar a mantener un peso saludable, nuestro socio de descuentos recreativos LifeBalance puede ayudarlo a lograrlo ahorrando. Además de ahorrar en actividades y servicios relacionados con la salud y el bienestar, LifeBalance ofrece grandes descuentos en actividades relacionadas con la salud y el bienestar, así como actividades recreativas y culturales y descuentos en turismo, incluidos hoteles, cruceros y una variedad de excursiones de aventura.

Inicie sesión o regístrese para obtener una cuenta gratuita de myProvidence y acceda a los descuentos.

Dejar de fumar

El tabaco es una fuerte adicción. Abandonarlo requiere práctica, paciencia y apoyo. Puede obtener la ayuda que necesita con nuestros galardonados grupos de apoyo y programas de asesoramiento telefónico:

• Línea para dejar de fumar: un servicio telefónico gratuito para ayudarlo a desarrollar un plan de abandono del tabaco personalizado y encontrar asesoramiento y recursos en su zona. Llame al 1‑800‑QUIT‑NOW o al 877‑2NO‑FUME (español).
• Free & Clear: un programa telefónico diseñado para fumadores que desean un programa estructurado, pero no pueden asistir a clases regulares. Llame al 800-292-2336.

¿Cansado de la montaña rusa de pesos? ¿Cansado de probar la última dieta de moda? ¿Está cansado de estar cansado? Lo entendemos. Una nutrición adecuada, con un enfoque estable y coherente, es fundamental para lograr un rendimiento corporal máximo y evitar problemas de salud.

Tanto si buscan bajar de peso, comer de forma más inteligente o luchar contra un trastorno alimentario, usted y sus dependientes tendrán acceso a prestaciones de asesoramiento nutricional. Las primeras cuatro visitas están totalmente cubiertas, lo que significa que no tendrá que pagar nada por estos servicios. Después de la cuarta visita, las visitas adicionales se pagan de acuerdo con su prestación de “visitas al consultorio”. Consulte los materiales para miembros para conocer las prestaciones de su plan.

¿Por qué recurrir al asesoramiento nutricional?

Lo animamos a comprender y utilizar plenamente las prestaciones de su plan de salud. Cuando acceda a los servicios de asesoramiento nutricional, obtendrá los siguientes beneficios:

• Un plan personalizado. Trabajará con un nutricionista para desarrollar un plan que funcione en su situación. Sus necesidades se evaluarán y analizarán minuciosamente para desarrollar un plan y un ritmo que se adapten a usted.
• Una vida más saludable. Una nutrición apropiada y el ejercicio adecuado le proporcionarán suficiente energía para superar cada día. Sin una dieta y un nivel de ejercicio adecuados, corre el riesgo de sufrir problemas de salud.
• Aprender sobre alimentos que no dan miedo y saben bien. Una buena nutrición no se limita a verduras sosas y aburridas. Cuando trabaje con un nutricionista, aprenderá que hay alimentos que no solo son buenos para usted, sino que además saben bien.

Hay recursos nutricionales disponibles

Para cuidadores registrados de Providence California: Asesoramiento nutricional del centro médico Providence St. Joseph

Encuentre el proveedor adecuado para usted

Hay otros proveedores y programas disponibles. Para encontrar el proveedor adecuado para usted, busque en el directorio de proveedores en línea.